Dica do autor: Sangramento transvaginal pós-menopausa nunca é só um incômodo — é um sinal de alerta. A primeira coisa a entender é que, embora a causa mais comum seja a atrofia endometrial, a prioridade é excluir lesões endometriais significativas, especialmente neoplasia. A ultrassonografia transvaginal é uma excelente triagem: um endométrio muito fino (geralmente ≤4 mm) reduz bastante a probabilidade de câncer, mas não zera o risco e pode deixar passar lesões focais como pólipos ou pequenos carcinomas. O padrão-ouro para investigar sangramento uterino em pós-menopausa é avaliar diretamente a cavidade: histeroscopia permite visualizar a causa do sangramento e, quando necessário, colher biópsia dirigida — o que aumenta a sensibilidade diagnóstica em comparação com métodos cegos. Em resumo: o pulo do gato é não se acomodar com a imagem de ultrassom quando há sangramento ativo; a investigação histológica guiada pela histeroscopia é o caminho para fechar o diagnóstico com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever reposição hormonal estrogênica simplesmente por pressupor atrofia endometrial é um erro. Em mulher pós‑menopausa com sangramento, a conduta não pode ser terapêutica empírica antes de excluir causas orgânicas, principalmente neoplasia ou lesões endometriais. Além disso, estrogênio isolado pode exacerbar hiperplasia e mascarar o diagnóstico. Ou seja: tratar sintoma sem investigar é caminho perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar histeroscopia com biópsia endometrial é a conduta adequada. Mesmo com endométrio com 4 mm, o fato de haver sangramento exige avaliação definitiva da cavidade uterina. A histeroscopia permite identificar pólipos, sinéquias, carcinoma inicial ou alterações localizadas e possibilita biópsia dirigida — aumentando a acurácia diagnóstica comparada a técnicas cegas. Em suma: com sangramento pós‑menopausa, investigação histológica guiada é o caminho seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Acompanhamento ultrassonográfico isolado subestima riscos. A TVUS é ótima para triagem e para medir espessura endometrial, mas tem limitações para identificar lesões focais na cavidade. Se a paciente está sangrando, ficar só no ultrassom — mesmo repetido — pode atrasar o diagnóstico de pólipo ou carcinoma. Observação apenas por imagem não é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Observar clinicamente aguardando novo episódio é postura passiva demais. Sangramento em pós‑menopausa é um sinal de alarme; a conduta expectante sem investigar expõe a paciente ao risco de atrasar o diagnóstico de lesão maligna ou pré‑maligna. Fique ligado: não é para puxar conversa e ver no que dá — é para investigar.

Resposta: Alternativa B