Dica do autor: O pulo do gato para enxergar essa lesão é reconhecer a continuidade cortical e medular entre a lesão e o osso adjacente. Osteocondroma é o tumor ósseo benigno mais comum em crianças e adolescentes: aparece na metáfise de ossos longos (frequentemente fêmur distal ou tíbia proximal), costuma ser pedunculado ou sessil e tem uma cobertura cartilaginosa (capuz cartilaginoso). É frequentemente assintomático e muitas vezes é achado após trauma ou em exame de imagem feito por outro motivo. Ao RX/TC você vê uma exostose com cortical e medular contínuas com o osso-matriz — isso diferencia claramente de lesões malignas ou císticas. Sinais de agressividade (perda de contornos, reação periosteal agressiva, lesão lítica misturada com formação óssea desorganizada, massa de partes moles) apontam para outras hipóteses, como osteossarcoma ou sarcoma de Ewing, que têm localização, idade e aspecto radiológico típicos distintos. Em pacientes adolescentes, acompanhar clinicamente e ressecar apenas quando sintomático, com suspeita de transformação maligna (capuz cartilaginoso muito espesso em adulto, dor progressiva sem história de trauma) ou limitação funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Osteossarcoma é um tumor maligno que costuma ocorrer na metáfise de adolescentes, mas radiologicamente mostra padrão agressivo: lesão destrutiva, mistura lítica e blástica, reação periosteal (ex.: "sunburst"), possível triângulo de Codman e massa de partes moles. Não há continuidade cortical/medular com o osso parental como em osteocondroma. A imagem do caso mostra claramente uma exostose bem delimitada com continuidade cortical medular, o que afasta o diagnóstico de osteossarcoma.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma de Ewing geralmente acomete crianças e adolescentes, mais na diáfise de ossos longos ou na pelve, e produz reação periosteal em camadas ("onion-skin"), dor progressiva e sinais sistêmicos. Seu aspecto é mais permeativo e agressivo; não forma uma exostose contínua com o osso. Assim, a imagem apresentada não é compatível com Ewing.

Alternativa C: CORRETA. Osteocondroma típico: exostose oriunda da superfície do osso, com continuidade da cortical e da medular entre lesão e osso-matriz. Aparece em adolescentes, muitas vezes assintomático ou percebido após trauma. A TC confirma a continuidade cortical/medular vista no RX e permite avaliar o capuz cartilaginoso. Esse conjunto de achados é diagnóstico na maioria dos casos — portanto é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Cisto ósseo simples (unicameral) tipicamente é uma lesão lítica central, expansiva, com afinamento cortical e sem deposição óssea exofítica; costuma ocorrer em metáfise proximal do úmero ou fêmur. A imagem de exostose com continuidade cortical/medular não é compatível com um cisto ósseo.

Alternativa E: INCORRETA. Encondroma é um tumor cartilaginoso intramedular, lítico, frequentemente nas falanges ou metáfises pequenas; não forma uma exostose externa com continuidade cortical. O padrão radiológico do caso (protuberância óssea na superfície com continuidade medular) afasta encondroma.

Resposta: Alternativa C