Dica do autor: Febre amarela é vacina viva atenuada. Em portadores de HIV a questão-chave é o grau de imunossupressão: quanto menor a contagem de CD4, maior o risco de eventos adversos graves relacionados à vacina (especialmente doença viscerotrópica e neurotrópica associada à vacina). Na prática clínica, existe um limite mínimo de CD4 abaixo do qual a vacinação com vírus vivo é contraindicada — porque o sistema imune não tem força para controlar a replicação do vírus vacinal. Além disso, esquemas com dose fracionada ou parcial continuam aplicando vírus vivo; ou seja, a fração da dose não elimina o risco associado à imunossupressão, apenas reduz a quantidade de antígeno. Para crianças com HIV que tenham contagem de CD4 consistentemente abaixo do limiar seguro, a conduta é não vacinar e priorizar medidas não vacinais (evitar endemias quando possível, mosquiteiros, repelentes e orientação de viagem). Quando houver possibilidade, recomenda-se otimizar terapia antirretroviral e reavaliar a imunidade (CD4) antes de decidir pela vacinação.

Alternativa A: CORRETA. Criança de 5 anos com HIV e CD4 de 180 células/mm³ está abaixo do limiar de segurança para administração de vacina viva atenuada contra febre amarela. Então, não vacinar é a conduta adequada. O risco de complicações graves da vacina em presença de imunossupressão significativa supera o benefício imediato da imunização; medidas de proteção não vacinais e planejamento da viagem são prioritários.

Alternativa B: INCORRETA. A dose fracionada (1/5) tem demonstrado imunogenicidade em situações de escassez, mas continua sendo vacina viva atenuada. Em pacientes com imunossupressão significativa, a redução da dose não elimina o risco de doença associada à vacina. Portanto, fracionar a dose não torna a vacina segura para uma criança com CD4 baixo.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar com dose inteira é igualmente inapropriado. Dose plena contém vírus vivo atenuado e, em pacientes com contagem de CD4 baixa, a replicação vacinal pode levar a eventos adversos graves. Não é a escolha segura para essa criança.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar meia dose também não resolve o problema: continua sendo vírus vivo atenuado administrado a um paciente imunossuprimido. A modificação da quantidade da dose não transforma uma vacina viva em segura quando há imunossupressão clínica relevante.

Resposta: Alternativa A