Dica do autor: A BCG é uma vacina viva atenuada derivada do Mycobacterium bovis, aplicada por via intradérmica, idealmente nas primeiras semanas de vida. O principal benefício prático da BCG é reduzir a ocorrência de formas graves da tuberculose em crianças — especialmente tuberculose miliar e meningite tuberculosa — e, por isso, é oferecida rotineiramente ao recém-nascido. A vacina provoca reação local com formação de pápula que evolui para pequena úlcera e, após cicatrização, deixa uma cicatriz característica; essa resposta é sinal de reação imunológica, mas a ausência de cicatriz não é indicação isolada para revacinação. Complicações locais e regionais são as mais frequentes: ulceração maior que o esperado, abscesso frio e adenite regional que pode supurar e fistulizar. Em indivíduos imunodeprimidos (ex.: imunodeficiências primárias graves, infecção pelo HIV sintomática) existe risco de doença disseminada por BCG, motivo de contraindicação. O manejo das complicações depende da gravidade: adenites não supurativas tendem a ser observadas; adenite supurativa pode beneficiar de punção-aspiração repetida; a drenagem cirúrgica ampla tem papel restrito. Pomadas ‘‘cicatrizantes’’ tópicas não alteram o curso da imunização nem melhoram a cicatrização e não são recomendadas com esse intuito. Não há indicação rotineira de revacinação — a política é dose única na infância.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa correta porque lista as complicações locais mais frequentemente observadas: abscesso (ou abscesso frio), úlcera vacinal que pode ser maior do que o esperado e linfonodos regionais que podem inflamar, supurar e até fistulizar. Essas apresentações são muito mais comuns que formas sistêmicas, que são raras e geralmente relacionadas a imunodeficiência.

Alternativa B: INCORRETA. A formulação é ambígua: se por "manifestações iniciais" se entendem as formas graves da tuberculose infantil (miliar e meningite), a BCG realmente protege contra essas apresentações. Porém, a alternativa dá a entender proteção ampla e imediata contra todas as formas iniciais/pulmonares da tuberculose, o que não é verdade — a eficácia contra tuberculose pulmonar em adultos é variável e limitada. Como a frase é imprecisa, não pode ser considerada correta frente à alternativa A, que é objetiva e precisa sobre complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Não se indica revacinação rotineira após observação de ausência de cicatriz vacinal. A política vigente é de dose única (administrada ao nascimento). A ausência de cicatriz não é indicação isolada para aplicar nova dose; a revacinação não mostrou benefício consistente na prevenção de tuberculose e, por isso, não é recomendada de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar pomadas cicatrizantes para melhorar a cicatrização da lesão vacinal é equivocado. A cicatrização segue curso natural e o uso de pomadas tópicas não altera a resposta vacinal nem reduz complicações; além disso, manipulações e aplicações inadequadas podem até favorecer infecção secundária. O manejo é observação e, quando há complicações, intervenção específica (punção-aspiração de adenite supurativa, etc.).

Resposta: Alternativa A