Dica do autor: Quando o colo uterino aparece com hiperemia, edema e secreção purulenta, o pulo do gato é pensar em cervicite de etiologia infectocontagiosa — especialmente Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. A cervicite costuma cursar com dor à relação (dispareunia), corrimento mucopurulento e exame ao espéculo com aspecto inflamatório do colo; o pH vaginal pode estar dentro do normal porque a infecção está no canal endocervical, não alterando o ambiente vaginal como acontece na vaginose ou na vaginite por tricomonas. No exame microscópico do exsudato endocervical, a presença de muitos polimorfonucleares e diplococos intracelulares aponta fortemente para gonococo. O tratamento empírico precisa cobrir tanto N. gonorrhoeae quanto C. trachomatis, já que coinfecção é comum; por isso a terapia combinada com ceftriaxona IM (ação rápida sobre gonococo) e azitromicina VO (cobre Chlamydia e facilita adesão por dose única) é o padrão prático para episódios agudos. Além disso, é fundamental orientar tratar parceiros, evitar atividade sexual até 7 dias após tratamento e realizar seguimento — cultura ou NAAT e teste de cura quando indicado, bem como vigilância para reações e possíveis alternativas em caso de alergia a betalactâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginite aeróbia é uma entidade com inflamação vaginal por germes enterobactérias ou enterococos, costuma apresentar pH vaginal elevado (>4,5), sinais marcantes de inflamação vaginal e microbiota alterada com células basais/parabasal; o quadro é predominantemente vaginal e não costuma mostrar diplococos intracelulares no canal cervical. O tratamento típico é com antimicrobiano localizado (p.ex. clindamicina tópica) em alguns casos, mas os achados do caso não são compatíveis com vaginite aeróbia.

Alternativa B: CORRETA. A combinação azitromicina 1 g VO dose única mais ceftriaxona 500 mg IM dose única é a escolha adequada para cervicite por gonococo/Chlamydia em tratamento empírico. Ceftriaxona atua rapidamente contra N. gonorrhoeae e azitromicina cobre C. trachomatis (e ajuda na cobertura de possíveis coinfecções). Essa estratégia também facilita adesão por ser dose única e é a abordagem recomendada na prática quando há suspeita de cervicite purulenta.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginosis bacteriana se manifesta com corrimento fétido, pH vaginal tipicamente >4,5, teste de aminas (whiff) positivo e presença de clue cells ao microscópio — não é um quadro de inflamação cervical purulenta nem associa diplococos intracelulares. O tratamento usual é metronidazol, mas os achados do caso não sustentam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal causa prurido intenso, secreção espessa tipo “queijo cottage” e, ao exame microscópico, leveduras ou pseudohifas; o pH geralmente permanece normal. O quadro descrito aponta para infecção endocervical purulenta, não para candidíase, e fluconazol isolado não seria adequado.

Resposta: Alternativa B