Dica do autor: O diagnóstico diferencial das vaginites baseia‑se em três pilares: quadro clínico, pH vaginal e microscopia do exame a fresco. Trichomonas vaginalis é um protozoário móvel, transmitido sexualmente, que provoca corrimento abundante, muitas vezes amarelo‑esverdeado e espumoso, odor fétido, prurido e dor à relação. O pH costuma estar elevado (>4,5) por ação de enzimas e metabolismo do protozoário, o teste de aminas (whiff) pode ficar positivo e, no microscópio, o achado determinante são os parasitoides móveis com flagelos (motilidade típica) e inflamação (>PMN). O pulo do gato é bater o olho no vídeo/exame microscópico: ver movimentos flagelados confirma tricomoníase. Tratamento sistêmico com metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias é a conduta padrão para mulheres (ou dose única de 2 g em situações específicas, porém com evidência favorável ao regime de 7 dias). Sempre tratar o parceiro sexual e orientar sobre abstinência até término do tratamento; evitar consumo de álcool durante e 24–48 h após o uso do nitroimidazol por risco de reação tipo dissulfiram-like.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve tricomoníase e prescreve metronidazol 250 mg, 2 comprimidos VO a cada 12 horas por 7 dias (ou seja, 500 mg de 12/12h por 7 dias), que é o esquema indicado para mulheres não grávidas e tem boa eficácia. Os elementos que apoiam a escolha são: corrimento fétido e provavelmente amarelo‑esverdeado, pH elevado (5,8) e microscopia compatível com protozoários móveis. Além disso, é preciso orientar tratamento do parceiro e medidas comportamentais.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginite aeróbia (ou vaginite bacteriana aeróbia) é uma entidade diferente, com sinais de inflamação mais marcante, descarga purulenta e alteração da microbiota por germes enterobactéricos; a microscopia mostra leucocitose e diminuição de lactobacilos, porém não há protozoários móveis. Embora terapias tópicas como clindamicina possam ser propostas em alguns cenários, a presença de tricomonas ao exame a fresco e o contexto clínico tornam essa opção inadequada para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Candidíase vaginal cursa tipicamente com corrimento espesso, branco, tipo “cottage cheese”, prurido intenso e pH vaginal geralmente normal (≤4,5); no microscópio vê‑se leveduras e pseudohifas, não protozoários móveis. Além disso, o esquema citado (itraconazol 100 mg 2 cps VO 12/12h por 1 dia) não é o tratamento de primeira linha usual — o antifúngico oral comumente usado é fluconazol 150 mg dose única, e o itraconazol não é a escolha rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica é rara, caracterizada por pH baixo (<4,5), presença exagerada de lactobacilos e lise celular, com prurido predominante; o tratamento visa reduzir a acidez (banhos de bicarbonato) e não se enquadra no quadro com pH elevado e presença de protozoários. O uso de óvulos de borato de sódio não é a conduta rotineira para essa condição, e, de novo, os achados microscópicos do enunciado apontam para tricomoníase, não para vaginose citolítica.

Resposta: Alternativa A