Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer uma infecção herpética genital ativa no trabalho de parto e avaliar o risco de transmissão neonatal. Infecção primária materna no terço final da gestação apresenta risco muito maior de transmissão (pela ausência de anticorpos maternos protetores) do que recidiva. A presença de lesões ativas na vulva e a ruptura de bolsa aumentam a chance de contato direto do recém‑nascido com o vírus durante o parto. Na prática, quando há lesões herpéticas ativas no momento do trabalho de parto, a conduta imediata visa reduzir a exposição do RN: sempre que possível, realizar cesariana e iniciar terapia antiviral materna para reduzir a replicação viral. Sorologias não mudam a decisão aguda (demoram a ficar positivas e não protegem o RN no momento) e tratamentos empíricos com antibióticos ou antivirais inadequados (como ganciclovir) não resolvem a situação. Ou seja: o pulo do gato é identificar a infecção ativa e agir rápido — cesariana para evitar passagem transvaginal e antivirais (aciclovir) para limitar a carga viral.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer apenas sorologia para herpes não adianta na conduta imediata. A sorologia pode demorar a positivo nas infecções primárias e não evita a exposição do RN no parto. Aqui há lesões clínicas compatíveis e citologia positiva para HSV (células multinucleadas), portanto a decisão não pode ficar pendente de exames sorológicos — precisa de intervenção obstétrica e antiviral imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Parto vaginal com lesões herpéticas ativas expõe o recém‑nascido ao risco de infecção neonatal grave. Penicilina cristalina não tem ação sobre o vírus herpes; é indicada para sífilis ou outras infecções bacterianas, não para HSV. Portanto, essa opção está equivocada tanto no tipo de parto quanto no tratamento proposto.

Alternativa C: CORRETA. Cesárea para reduzir a exposição do RN às lesões genitais ativas associada ao início de aciclovir é a conduta imediata adequada. No caso de infecção primária sintomática no trabalho de parto, a cesariana diminui substancialmente a chance de transmissão intraparto. O aciclovir (iniciar imediatamente; via IV se a infecção for extensa ou houver sinais de doença sistêmica, ou via oral se for clínica limitada e opção institucional) reduz replicação viral materna. Além disso, o RN deve ser monitorado de perto e a equipe neonatológica informada para avaliar necessidade de terapia neonatal antiviral se houver sinais de doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ganciclovir não é tratamento de escolha para herpes genital — é antiviral usado principalmente para citomegalovírus; para HSV o fármaco de escolha é o aciclovir (ou valaciclovir em situações específicas). Além disso, permitir parto vaginal com lesões ativas é arriscado para o recém‑nascido. Portanto, essa alternativa é incorreta nos dois pontos.

Resposta: Alternativa C