Dica do autor: Sangramento vaginal em pré-púberes é um sinal que exige raciocínio rápido: o pulo do gato é correlacionar sangue com tipo de secreção. Quando a garota tem odor fétido nas roupas íntimas junto com sangramento, a hipótese mais provável é corpo estranho intravaginal. Objetos estranhos favorecem inflamação local e lesão da mucosa, além de promoverem colonização bacteriana e produção de secreção purulenta e fétida. Na prática clínica, a faixa etária mais afetada é a pré-escolar; a apresentação costuma ser sangramento discreto a moderado, descarga purulenta, mau cheiro e queixa de dor ou prurido. O exame deve começar pela inspeção externa com técnica gentil — muitas vezes é suficiente para visualizar secreção e rastro do corpo estranho. Se não for possível remover no ambulatório, a melhor conduta é vaginoscopia ou remoção sob anestesia, evitando manobras agressivas que agravem lesão. Sempre avalie contexto: exclusão de trauma acidental, investigação de possível abuso sexual quando houver elementos compatíveis, e tratar infecção secundária se presente. Neoplasias como sarcoma botrioide são raras, mas lembradas quando há massa polipóide prolabante em criança; condilomatoses e candidíase têm quadro clínico diferente. Fique ligado: odor fétido + sangramento = bate o olho e já aponta para corpo estranho na maioria dos casos, e a remoção costuma resolver o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal em crianças costuma apresentar prurido intenso, hiperemia, desconforto e secreção espessa, esbranquiçada e aderente (tipo coalhada); não costuma causar odor fétido nem sangramento significativo. Além disso, é menos comum em meninas saudáveis sem fatores predisponentes (antibióticos, diabetes, higiene inapropriada). Assim, a presença de sangramento com odor forte afasta a candidíase como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcoma botrioide (tumor de células embrionárias do tipo rabdomiossarcoma) é uma causa possível, mas extremamente rara. O quadro típico inclui massa polipóide ou em cachos (descrita como “uva”), prolapso vaginal e, às vezes, sangramento vaginal. Porém, o início costuma ser progressivo com massa visível, não apenas descarga fétida nas calcinhas. Diante de descarga purulenta e mau cheiro, pensar primeiro em corpo estranho; tumores entram como diagnóstico diferencial quando há massa evidente ou falha terapêutica.

Alternativa C: CORRETA. Corpo estranho é a principal hipótese em meninas pré-púberes que apresentam descarga fétida e sangramento vaginal. Objetos introduzidos promovem irritação mucosa, ulceração e infecção bacteriana, produzindo secreção purulenta com odor característico e, frequentemente, sangramento. Na prática, é a causa mais comum nesse cenário e, se confirmado, a remoção costuma resolver rapidamente os sintomas. Proceda com exame cuidadoso e, se necessário, remoção sob anestesia e investigação de fatores de risco ou sinais de violência.

Alternativa D: INCORRETA. Condilomatose (verrugas anogenitais por HPV) geralmente se manifesta como lesões papilomatosas, verrucosas ou em placa, sem odor fétido e raramente com sangramento agudo como apresentação inicial. Em crianças, sua presença exige investigação quanto à via de transmissão, mas clinicamente não bate com o quadro típico de sangue e secreção fétida nas calcinhas.

Resposta: Alternativa C