Dica do autor: A tosse psicogênica, também chamada de "habit cough" ou tosse tique, é uma causa funcional de tosse crônica em crianças. O pulo do gato para identificá‑la é o padrão clínico: tosse estridente, muitas vezes descrita como seca, rouca ou em “latido/honking”, presente durante as atividades e praticamente ausente durante o sono. Não responde a broncodilatadores ou corticoterapia oral de curta duração e costuma aparecer em criança previamente saudável, sem sinais sistêmicos (febre, perda de peso) nem contato epidemiológico. O diagnóstico é clínico — bater o olho e saber identificar o padrão é meio caminho — e a abordagem é não farmacológica: medidas comportamentais, terapia fonoaudiológica ou sugestão/psicoterapia costumam resolver, evitando exames e tratamentos desnecessários.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito encaixa direitinho com tosse psicogênica: criança de 9 anos, tosse estridente e persistente por meses, presente de dia e ausente à noite, sem resposta a salbutamol, corticoide inalatório ou prednisona, e sem sinais de doença na família. A ausência de melhora com terapia antiasmática e a característica diurna/ausência noturna são achados clássicos. A estratégia é reconhecer o padrão e direcionar para abordagem comportamental, não escalar imunossupressão ou antibiótico à toa.

Alternativa B: INCORRETA. A asma costuma provocar tosse com variação ao longo do dia, frequentemente pior à noite ou nas primeiras horas da manhã, associada a sibilos, dispneia ou resposta parcial a broncodilatadores e corticoide inhalado. A falta de resposta clínica a broncodilatador e a corticoterapia curta, junto com a ausência de sintomas noturnos e de qualquer história atópica, tornam asma improvável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Aspiração de corpo estranho costuma iniciar de forma aguda, com episódio sugestivo, e pode provocar tosse persistente, estridor ou sibilância unilateral e achados localizados ao exame e na radiografia. Além disso, geralmente não desaparece completamente à noite e pode levar a complicações focais (atelectasia, pneumonia de repetição). A história do caso não traz quadro agudo nem sinais localizadores, então essa hipótese é menos compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pode cursar com tosse crônica, mas costuma vir acompanhada de sinais sistêmicos (febre baixa, sudorese noturna, perda ponderal) ou história de contato e alterações radiológicas. Em criança previamente saudável, sem sintomas constitucionais e com padrão de tosse diurna e ausência noturna, TB é pouco provável sem outros indícios.

Alternativa E: INCORRETA. Fibrose cística manifesta‑se cedo com tosse produtiva crônica, múltiplas infecções respiratórias, má absorção, atraso de crescimento, pólipos nasais ou até hepatopatia; o diagnóstico exige investigação específica (teste do suor/genética). A apresentação isolada de tosse estridente diurna, sem outras queixas respiratórias ou sistêmicas, não sugere fibrose cística.

Resposta: Alternativa A