Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de comprometimento da circulação vertebrobasilar (posterior): início súbito de tontura, náuseas/vômitos, ataxia unilateral, nistagmo, sinais bulbares (rouquidão, disfagia) e síndrome de Horner ipsilateral. Esses achados orientam para lesão no tronco encefálico / pedúnculo cerebelar e não para o território da artéria cerebral anterior ou média, que costuma provocar hemiparesia, afasia e déficit corticais mais evidentes. Uma tomografia computadorizada inicial pode estar normal nas primeiras horas do acidente isquêmico — o exame é primordial para excluir hemorragia e grandes sinais de sangramento, mas não tem sensibilidade alta precoce para isquemia vertebrobasilar; a ressonância com difusão é mais sensível para detectar infarto agudo. Quanto à terapia reperfusiva, o pulo do gato é o tempo: se o início dos sintomas foi há 3 horas, o paciente está dentro da janela para terapia trombolítica intravenosa (desde que não haja outras contra-indicações, como uso de anticoagulante com INR elevado, sangramento recente, pressão arterial não controlada acima de 185/110, glicemia extrema etc.). A fibrilação atrial é uma causa altamente plausível aqui — é fonte importante de êmbolos cardíacos que podem ocluir ramos vertebrobasilares. Em suma: fique ligado nos sinais clínicos de posterior, não se iluda com TC normal precoce e lembre-se dos critérios e limites de pressão, glicemia e anticoagulação antes de trombolisar.

Alternativa A: INCORRETA. Os achados descritos (vertigem intensa, vômitos, ataxia assimétrica, nistagmo, disfagia/rouquidão e síndrome de Horner) são típicos de lesão do tronco encefálico/cerebelo — ou seja, circulação posterior (vertebrobasilar/PICA/AICA). Acidente vascular da circulação anterior costuma apresentar déficits corticais ou motores mais latentes (afasia, hemiparesia espástica, alteração do campo visual homônimo), que não são o foco aqui.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com AVE isquêmico da circulação posterior, início há 3 horas (dentro da janela para trombólise intravenosa), pressão arterial 160x100 (abaixo do limite absoluto de 185/110 para administração de alteplase), glicemia adequada e sem menção a contraindicações relevantes. Tomografia sem alterações nas primeiras horas é esperada em isquemia aguda; ela serve principalmente para afastar hemorragia. A fibrilação atrial no ECG reforça etiologia embólica que justifica a indicação de reperfusão. Assim, salvo outras contra-indicações não citadas, o paciente é candidato à terapia trombolítica.

Alternativa C: INCORRETA. A normalidade da tomografia inicial não exclui acidente vascular isquêmico agudo. Na fase hiperaguda, sobretudo em território posterior, a TC pode ser totalmente normal. A utilidade imediata da TC é descartar hemorragia intracraniana e sinais que contraindiquem a trombólise; não serve como prova excludente de isquemia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial é uma das causas mais frequentes de AVC isquêmico embólico, incluindo eventos em circulação posterior. Não só pode ser considerada como etiologia possível, como aumenta a probabilidade de um evento isquêmico agudo embólico, principalmente em idosos sem outra causa arterial clara.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado informa que o início dos sintomas ocorreu há 3 horas, portanto o paciente está dentro da janela convencional para trombólise intravenosa. A afirmativa seria verdadeira apenas se o paciente estivesse além da janela ou apresentasse contraindicações absolutas, o que não foi descrito.

Resposta: Alternativa B