Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal: há perda das lactobacilas produtoras de ácido láctico e proliferação de anaeróbios (ex.: Gardnerella, Prevotella, Mobiluncus). Clinicamente o pulo do gato é reconhecer o quadro típico — corrimento homogêneo, acinzentado, odor desagradável tipo “peixe” que piora após relação sexual, teste de Whiff positivo e presença de clue cells no exame a fresco. O diagnóstico é essencialmente clínico (critérios de Amsel) e confirmado pelo exame de fresco; o pH vaginal geralmente >4,5 ajuda na diferenciação. O tratamento recomendado visa restaurar a flora e reduzir os anaeróbios: a terapia de primeira linha é metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias (ou metronidazol gel 0,75% intravaginal por 5 dias como alternativa). Tinidazol também é opção em esquemas específicos. Fique ligado: não tratar corretamente pode resultar em recidivas frequentes; para recidivas consideramos esquemas supressivos (gel intravaginal 2x/semana por meses) ou avaliação para fatores predisponentes. O tratamento do parceiro sexual usualmente não é necessário, e drogas antifúngicas como fluconazol não têm efeito sobre a vaginose. Evitar álcool durante o uso de metronidazol é indicação prática por causa da possibilidade de reação tipo dissulfiram; em gestantes, o metronidazol é utilizado quando há indicação.

Alternativa A: CORRETA. Metronidazol 500 mg VO a cada 12 horas por 7 dias é o esquema clássico e de primeira linha para vaginose bacteriana sintomática. A duração de 7 dias tem melhor taxa de cura comparada à dose única e é preferível para reduzir recidiva. Corresponde ao manejo indicado diante do quadro descrito (corrimento acinzentado, odor, whiff positivo e clue cells).

Alternativa B: INCORRETA. A combinação citada (ciprofloxacina dose única + doxiciclina) não é regime padrão para vaginose. Além disso há erro prático na posologia: doxiciclina costuma ser 100 mg duas vezes ao dia quando indicada. Esse tipo de esquema seria mais pensado em algumas infecções genitais bacterianas específicas, mas não trata o desequilíbrio anaeróbio típico da vaginose. Para infecções sexualmente transmissíveis suspeitas (clamídia/gonorreia) faz-se investigação e tratamento específico, não esse esquema isolado para vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol 150 mg em dose única é antifúngico e é indicado para vaginite por cândida (corrimento espesso, branco, coceira intensa), não para vaginose bacteriana. No caso em questão, sinais como corrimento acinzentado, odor forte, whiff positivo e clue cells apontam para vaginose, portanto fluconazol não resolveria o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Dexametasona em creme vaginal é um corticosteroide; não trata infecções bacterianas e pode até agravar o quadro ao suprimir resposta local. Corticoide tópico não tem indicação para vaginose — aqui o problema é desequilíbrio bacteriano, não inflamação primária que justifique esteroide.

Resposta: Alternativa A