Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Adolescente com dor abdominal crônica, hiporexia, emagrecimento e diarreia. Apesar de não haver sangramento visível nas fezes, a pesquisa de sangue oculto é positiva, indicando que há sangramento. Além disso, paciente está anêmica e está com albumina limítrofe. A presença dos plicomas anais associados a essa história e exame físico devem levantar a principal suspeita diagnóstica - quadro de dor abdominal crônica e diarreia com anemia, sangramento intestinal e plicomas.
Alternativa A: INCORRETA. A maioria das crianças infectadas com Giardia não manifesta qualquer sintoma. Na dependência de se tratar de criança desnutrida, fisicamente debilitada por doenças primárias, ou exposta a contaminação ambiental intensa, então os sintomas aparecem. Há indícios de que a giardíase sintomática é mais provável de ocorrer na primeira infecção por este protozoário, sendo assintomáticas as recidivas posteriores. O segundo ano de vida parece ser o mais vulnerável para as formas graves da giardíase. O quadro clínico pode variar desde uma diarreia aguda, com fezes líquidas, autolimitada, até um quadro arrastado por semanas ou meses e de intensidade variável. Não explica a existência dos plicomas anais.
Alternativa B: CORRETA. As doenças inflamatórias do intestino são doenças crônicas, de etiologia desconhecida, mas capazes de desenvolver uma reação inflamatória na mucosa digestiva de natureza imunológica. Elas são representadas por três doenças: a
retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI), a doença de Crohn (DC) e a colite indeterminada. Na DC, os sintomas vão depender do segmento intestinal afetado. A dor abdominal é a queixa predominante em todas as casuísticas (80%); ela é referida para todo o abdômen ou apenas em fossa ilíaca direita. O outro sinal que se segue à dor é a diarréia (70%) e poderá ser contínua ou intermitente, pouco freqüente por dia mas
muito volumosa (lesão em delgado) ou em grande número ao dia, mas em pequeno volume (lesão de colo) com muco e/ou sangue. Tenismo e urgência indicam lesão de reto e sigmóide. Evacuação noturna pode ocorrer em doença de Crohn. É sempre indicativa do comprometimento do colo. Outros sinais e sintomas podem ocorrer em menor freqüência, tais como anorexia, náusea, vômitos, emagrecimento, deficit de crescimento e doença perianal.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente com doença celíaca apresenta uma atrofia da mucosa intestinal, que leva a um prejuízo na absorção de macronutrientes (como carboidratos, gorduras e proteínas) e micronutrientes (vitaminas e minerais). A atrofia ocorre devido a um processo inflamatório local, decorrente de uma resposta imunológica exacerbada,ativada de forma errônea, contra componentes da mucosa intestinal do próprio indivíduo. A forma clássica da doença celíaca ocorre mais comumente na infância precoce, meses após a introdução do glúten na dieta, e é caracterizada por diarreia crônica, perda de peso e distensão abdominal.Nas formas não clássicas, muito frequentes, podem ocorrer sintomas isolados como: dor abdominal, constipação, baixa estatura, anemia crônica, entre outros.
Alternativa D: INCORRETA. Dismotilidade intestinal associada ou desencadeada por diversos fatores é a base para várias manifestações clínicas em pacientes pediátricos como cólicas do lactente jovem, diarréia crônica inespecífica, dor abdominal recorrente, constipação funcional, regurgitação, ruminação, vômitos cíclicos e pseudo-obstrução intestinal. A idade é importante quanto ao tipo de manifestação clínica pela ligação com estágios fisiológicos de amadurecimento. A diarréia crônica inespecífica, ou cólon irritável da criança, ou diarréia funcional, ou diarréia da criança que começa a andar está restrita à faixa etária de 6 a 36 meses.

Resposta correta, letra B.