Dica do autor: A expressão "hipertensão canalicular" refere-se à obstrução do fluxo biliar nos canalículos e vias biliares, com aumento da pressão retrógrada que pode alcançar a ampola de Vater e o ducto pancreático principal. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer que processos que causam obstrução do colédoco — principalmente a migração de cálculos da vesícula — promovem esse quadro. Quando um cálculo impacta temporariamente a ampola, há refluxo de bile para o pâncreas e aumento da pressão intraductal, ativação intra‑acinar de enzimas e início da pancreatite. Fique ligado: achados que sugerem etiologia biliar incluem início súbito com cólica biliar prévia, elevação rápida de bilirrubinas e fosfatase alcalina, e pico de ALT >150 U/L nas primeiras 48 horas. Outras causas de pancreatite têm mecanismos distintos (toxinas, metabolismo de lipídios, trauma direto, infecção) e não se associam tipicamente à hipertensão canalicular.

Alternativa A: INCORRETA. O trauma abdominal, sobretudo contusão por impacto, pode causar pancreatite por lesão direta do parênquima e do ducto pancreático, geralmente por mecanismo mecânico/contusivo. Não é característico por causar hipertensão canalicular — ele não obstrui o colédoco de forma a provocar refluxo biliar retrógrado. Portanto, a associação com hipertensão canalicular é imprecisa.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperlipemia (especialmente triglicerídeos muito elevados, >1000 mg/dL) provoca pancreatite por outro mecanismo: microembolização por quilomícrons nas capilares pancreáticas e lise desses triglicerídeos com liberação de ácidos graxos livres tóxicos ao tecido. Isso não envolve hipertensão canalicular por obstrução biliar, logo não é a resposta correta.

Alternativa C: CORRETA. A litíase biliar é a causa clássica de pancreatite associada à hipertensão canalicular. Um cálculo migratório que impacta a ampola de Vater provoca obstrução do fluxo biliar e pancreático, aumento de pressão intraductal, refluxo de bile e ativação de enzimas pancreáticas — mecanismo fisiopatológico típico da pancreatite biliar. No fim das contas, quando bater o olho em "hipertensão canalicular" o primeiro pensamento deve ser litíase biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções (víricas como caxumba, citomegalovírus, e algumas bacterianas) podem causar pancreatite por invasão direta ou resposta inflamatória sistêmica, mas não por elevação da pressão canalicular decorrente de obstrução do colédoco. Assim, não se relacionam especificamente com o conceito de hipertensão canalicular.

Alternativa E: INCORRETA. O alcoolismo é uma causa importante de pancreatite aguda crônica/recorrente e de pancreatite aguda por mecanismos tóxicos e de alteração da secreção pancreática, incluindo formação de plugs protéicos intraductais; contudo, a definição de "hipertensão canalicular" remete à obstrução biliar por cálculos, não ao efeito direto do álcool. Logo, não é a alternativa adequada.

Resposta: Alternativa C