Dica do autor: O pulo do gato no manejo das dificuldades respiratórias no RN é diferenciar quem precisa de suporte invasivo imediato de quem se beneficia de suporte não invasivo. RN que respiram espontaneamente, com FC acima de 100 bpm, mas com esforço respiratório significativo (gemência, batimento de asa nasal, tiragem, retração diafragmática) geralmente precisam de CPAP para manter as vias aéreas abertas, recrutar alvéolos e melhorar a oxigenação sem intubação. O CPAP diminui o trabalho respiratório, reduz a necessidade de ventilação mecânica e o risco de lesão pulmonar. Já a ventilação com pressão positiva (VPP) é indicada quando há apneia, respiração inadequada ou FC 100, mas com trabalho respiratório moderado a grave, o primeiro passo é CPAP; se fracassar, evoluir para intubação e surfactante conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer oxigênio por via inalatória (máscara) pode corrigir saturação momentaneamente, mas não corrige o problema fisiológico principal: perda de pressão positiva nas vias aéreas e colapso alveolar. Em RN com esforço respiratório importante, apenas oxigenar não reduz a tiragem nem evita fadiga. A conduta preferida é aplicar CPAP para manter a pressão nas vias aéreas e melhorar a complacência pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. O surfactante exógeno é terapêutico em RDS por deficiência de surfactante, mas sua administração não é automática nas primeiras duas horas sem tentativa prévia de suporte não invasivo. Hoje priorizamos CPAP inicial em RN que respiram e têm FC adequada; indicamos surfactante quando há falha do CPAP (necessidade crescente de FiO2, queda da saturação, piora clínica) ou quando o bebê está intubado. Aplicar surfactante de cara, com o bebê ainda estável hemodinamicamente e respirando, é exagero e expõe à intubação desnecessária.

Alternativa C: CORRETA. Indicar suporte respiratório com pressão contínua nas vias aéreas (CPAP) é a medida mais adequada: o RN está respirando espontaneamente, tem FC >100 bpm e apresenta claro desconforto respiratório. O CPAP vai estender a fase de troca gasosa, diminuir o trabalho respiratório e frequentemente evitar a necessidade de ventilação invasiva e surfactante imediato. É a abordagem inicial racional e respaldada pela prática: suporte não invasivo para manter recrutamento alveolar e correção da hipoxemia, avaliando resposta clínica e gasométrica seguidamente.

Alternativa D: INCORRETA. VPP com balão e máscara (40–60 irpm) é indicada quando o RN tem apneia, respiração inadequada ou, principalmente, FC <100 bpm. No caso apresentado a FC é 110 bpm e o RN respira com esforço; portanto VPP seria uma intervenção excessiva e potencialmente nociva, podendo causar lesão por pressão e aumentar a necessidade de intubação desnecessária.

Resposta: Alternativa C