Dica do autor: O ponto central no reanimar do RN com mecônio é priorizar a ventilação eficaz. Hoje em dia o pulo do gato é entender que a presença de mecônio em si não manda automaticamente continuar aspirações eternas ou intubar: o que determina a conduta inicial é o estado cardiorrespiratório do recém‑nascido. Se o RN está hipotônico, com respiração inadequada e frequência cardíaca abaixo de 100 bpm, a prioridade é estabelecer ventilação com pressão positiva (VPP) para restabelecer ventilação e oxigenação e, assim, permitir a recuperação da frequência cardíaca. A intubação para aspiração traqueal fica reservada para casos em que há obstrução de vias aéreas por mecônio grosseiro e bloqueante que impede a ventilação eficaz, ou quando após VPP bem estabelecida a FC permanece < 60 bpm, momento em que se adicionam compressões torácicas e intervenção avançada. Em suma: primeiro VPP eficaz; reavaliar; só depois pensar em compressões, intubação ou medidas adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Manter aspiração traqueal até desaparecer todo o mecônio não é a conduta recomendada. A aspiração repetida e prolongada atrasa o início da ventilação eficaz e pode piorar a bradicardia. A aspiração traqueal seletiva só é indicada se houver obstrução evidente que impeça a ventilação ou em cenários específicos com operador experiente; não é rotina continuar aspirando enquanto houver resíduos visíveis se o RN estiver com FC baixa e respiração inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva é a medida certa. Com FC em torno de 80 bpm e respiração inadequada, a prioridade é a ventilação eficaz — VPP via máscara (ou via tubo se já intubado) com avaliação das respostas (melhora da cor, expansão torácica, aumento da FC). A maioria das bradicardias neonatais relacionadas à aspiração ou à depressão respiratória reverte com VPP eficaz. Só se a FC permanecer < 60 bpm após 30–60 segundos de VPP bem feita é que se iniciam compressões e medidas avançadas.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar VPP e compressão cardíaca externa simultaneamente não é o padrão inicial. Compressões torácicas devem ser adicionadas somente se, depois de VPP eficaz por cerca de 30–60 segundos, a frequência cardíaca persistir < 60 bpm. Começar compressões imediatamente sem garantir ventilação eficaz dispersa esforços e não resolve a causa mais comum da bradicardia neonatal: a hipoventilação/hipóxia.

Alternativa D: INCORRETA. Oferecer oxigênio inalatório e estímulo tátil é insuficiente nesse quadro. Estímulo e suplementação de O2 são úteis quando o RN está vigoroso ou com depressão leve; porém, diante de hipotonia, respiração irregular e FC em 80 bpm, a medida eficaz é a ventilação com pressão positiva para garantir trocas gasosas e aumento da frequência cardíaca.

Resposta: Alternativa B