Dica do autor: Em criança entre 2 e 59 meses, o manejo da pneumonia se baseia na avaliação clínica da gravidade: estado geral, sinais de desconforto respiratório, oxigenação e capacidade de alimentação/ingestão. Taquipneia é um sinal importante (para 2 anos o limite é ≥40 irpm), mas precisa ser interpretada no contexto: uma criança bem, com saturação preservada (>92–94%), sem sinais de dificuldade respiratória grave (respiração muito rápida, apneia, cianose, exaustão, estridor em repouso, incapacidade de ingerir/hipotermia/tóxicos) pode ser tratada ambulatorialmente com antibiótico oral, preferencialmente amoxacilina, e reavaliada em 24–48 horas. O raio‑X de tórax não é obrigatório no manejo inicial ambulatorial salvo dúvidas diagnósticas, suspeita de complicação ou má evolução. Hospitaliza quem tem hipóxia, sinais de pneumonia grave, imunossupressão, comorbidades importantes, vômitos que impedem tratamento oral, ou falha do tratamento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e dar penicilina IV não é o pulo do gato aqui. A conduta de internação é indicada quando há sinais de gravidade (hipóxia, cianose, retrações marcantes, apneia, estado tóxico) ou impossibilidade de terapia oral. Neste caso a criança está em bom estado geral, com SpO2 95% e apenas tiragem discreta; não existe indicação imediata de penicilina IV nem de internação.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxacilina/clavulanato EV e internação também são exagerados. Amoxacilina oral é o tratamento de escolha ambulatorial para pneumonia bacteriana provável em lactentes e pré‑escolares; a associação com clavulanato e via IV fica reservada para casos mais graves, suspeita de complicação ou falha terapêutica, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Internação e ceftriaxona IV com hemograma e RX do tórax é conduta para paciente com pneumonia moderada a grave, ou que não respondeu ao tratamento oral após 48 horas, ou que apresenta sinais de sepse/estado tóxico. Nosso paciente está estável, com saturação adequada e melhora esperada dentro de 24–48 horas de amoxacilina oral; portanto, ainda não há indicação para escalonamento imediato para ceftriaxona IV e exames invasivos.

Alternativa D: CORRETA. Manter tratamento ambulatorial com amoxacilina VO e reavaliação em 24 horas é a conduta adequada. A criança tem sinais leves, oxigenação preservada e já está em uso de amoxacilina há 24 horas; o esperado é melhora clínica nas próximas 24–48 horas. Fique ligado: orientar a família sobre sinais de alerta (piora da respiração, sulcos intercostais acentuados, sonolência, recusa alimentar, queda da saturação) e agendar retorno para avaliar resposta; se não houver melhora, repetir avaliação, realizar exames e considerar internação e antibiótico parenteral.

Resposta: Alternativa D