Dica do autor: A questão nos traz um quadro de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), caracterizado por obstrução do fluxo sanguíneo em um ou mais vasos cerebrais, levando à isquemia e consequente lesão tecidual. O NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) é uma escala utilizada para avaliar a gravidade dos déficits neurológicos em pacientes com AVC. Um escore de 14 pontos indica um AVC grave. A tomografia de crânio é um instrumento crucial para diferenciar um AVC isquêmico de um AVC hemorrágico, uma vez que a abordagem de tratamento para cada um é diferente. Além disso, a hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para AVC, e a pressão arterial do paciente neste cenário é significativamente elevada.

Alternativa A: INCORRETA. Trombólise química imediata é contraindicada em pacientes que apresentam contraindicações absolutas, como o histórico recente de sangramento gastrointestinal (como visto no paciente com doença ulcerosa péptica que sangrou há 3 semanas). Embora o paciente esteja na janela terapêutica para trombólise química (< 4,5 horas do ictus),deve-se levar em conta as contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Trombectomia mecânica é um procedimento onde um dispositivo é usado para remover fisicamente um coágulo de um vaso cerebral. Embora seja uma opção viável para alguns pacientes com AVC isquêmico de grandes vasos, a decisão é baseada em critérios específicos, incluindo a localização e o tamanho da oclusão, o tempo desde o início dos sintomas e a avaliação clínica. No entanto, os dados fornecidos não oferecem informações suficientes para justificar esta abordagem neste momento.

Alternativa C: CORRETA. Suporte clínico com tratamento conservador é a melhor opção neste caso devido às contraindicações à trombólise química. O controle da pressão arterial é essencial, especialmente porque a pressão arterial elevada pode aumentar o tamanho do infarto. Em pacientes com AVC isquêmico, é geralmente recomendado reduzir a PA somente se estiver acima de 220/120 mmHg, a menos que haja outra indicação para redução mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o controle da pressão arterial seja importante, a trombólise química após controle pressórico ainda é contraindicada devido ao histórico recente de sangramento gastrointestinal. Além disso, o risco de reperfusão e subsequente hemorragia pode ser aumentado em pacientes com pressão arterial significativamente elevada.

Resposta: Alternativa C.