Dica do autor: O periamigdaliano, também chamado de abscesso periamigdaliano ou quinsy, é a complicação mais comum de uma amigdalite aguda mal resolvida. O caminho é geralmente contíguo — uma infecção que começa na tonsila progride para o espaço periamigdaliano, formando coleção purulenta entre a cápsula da tonsila e o músculo palatino. Clinicamente, o quadro clássico é de jovem adulto com febre, odinofagia unilateral muito dolorosa, voz abafada em "batata quente", trismo e desvio/elevação do úvula para o lado contralateral à lesão; ao exame, nota-se abaulamento periamigdaliano que faz o pulo do gato no diagnóstico. O manejo não é só antibiótico: coleções exigem esvaziamento (punção com agulha ou drenagem/incisão) para alívio rápido e evitar risco de propagação para espaços profundos. Depois do controle mecânico, inicia-se antibioticoterapia com cobertura para Streptococcus pyogenes e floras orais mistas (anaeróbios e aeróbios). Em casos com obstrução de via aérea, muita dor, trismo marcado ou falha ao tratamento ambulatorial, internar, dar ATB endovenoso e considerar tonsilectomia imediata (quinsy tonsillectomy) em situações selecionadas. Levofloxacino ou macrolídeos isolados não são a primeira escolha para abscesso periamigdaliano; azitromicina tem atividade limitada contra anaeróbios orais e resistência em streptococos pode ser um problema. No fim das contas, bater o olho e saber: abaulamento periamigdaliano + desvio de úvula + trismo = colecção → drenar + antibiótico amplo.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa causa faringite intensa com exsudato, adenomegalia cervical e fadiga, e pode simular amigdalite. Porém, raramente provoca um abaulamento periamigdaliano com desvio de úvula e trismo pronunciado. Além disso, o manejo da mononucleose é suportivo (analgésicos, anti-inflamatórios), mas neste caso a presença de coleção sugere processo supurativo que não melhora só com sintomáticos. Ou seja, o quadro clínico físico aponta para abscesso, não para mononucleose.

Alternativa B: CORRETA. Punção/drenagem da coleção é a conduta-chave para alívio e controle da infecção, seguida de antibioticoterapia com cobertura para aeróbios e anaeróbios orais (ex.: amoxicilina-clavulanato ou clindamicina, conforme contexto). A drenagem reduz pressão, melhora dor, permite melhor penetração do antibiótico e diminui risco de complicações cervicais. Esta opção casa exatamente com o diagnóstico anatômico e com as recomendações práticas do atendimento a um quinsy.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite bacteriana sem coleção é tratada com antibióticos dirigidos (a penicilina ainda é opção clássica contra Streptococcus pyogenes). Prescrever levofloxacino não é adequado como primeira linha para amigdalites/complicações periamigdalianas: fluoroquinolonas orais têm espectro e riscos que não as tornam escolha rotineira para infecções orofaríngeas e não substituem a necessidade de drenagem quando há abscesso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a azitromicina cubra vários agentes respiratórios, ela não é a melhor opção isolada para um abscesso periamigdaliano porque tem atividade limitada contra alguns anaeróbios orais e pode haver resistência de streptococos. Mais importante: coleções exigem esvaziamento; aguardar 48 horas apenas com antibiótico oral sem drenagem coloca o paciente em risco de piora e complicações. Portanto, prescrição de azitromicina e reavaliação isoladamente é conduta insuficiente.

Resposta: Alternativa B