Dica do autor: Na suspeita de hemorragia digestiva alta varicosa em paciente com sinais claros de cirrose (ascite, circulação colateral, ginecomastia) o manejo é em pilares: suporte inicial (ABC), controle hemodinâmico e medidas específicas para reduzir a pressão portal e prevenir infecções. No ABC, proteção de via aérea é crucial quando há rebaixamento do nível de consciência ou risco de aspiração — a intubação profilática pode salvar vidas. A reposição de volemia deve ser criteriosa: excesso de reposição aumenta a pressão portal e o risco de nova hemorragia. A estratégia transfusional é restritiva — transfunde-se concentrado de hemácias quando Hb <7 g/dL (meta usual entre 7–8 g/dL em sangramentos varicosos), pois transfusão liberal eleva risco de re‑sangramento e mortalidade. Drogas vasoativas que reduzem o fluxo esplâncnico (octreotida, terlipressina) devem ser iniciadas imediatamente ao se suspeitar de sangramento varicoso, assim como antibióticos profiláticos intravenosos para reduzir risco de infecção e mortalidade. A endoscopia digestiva alta é exame diagnóstico e terapêutico obrigatório e deve ser feita de forma urgente, idealmente dentro das primeiras 12 horas, mas somente após as medidas iniciais (estabilização, drogas vasoativas, antibiótico, proteção de vias aéreas quando necessário). Técnicas como ligadura elástica endoscópica são tratamento de escolha. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de resgate temporária quando a endoscopia falha ou não está disponível; não é terapia definitiva e deve ser usada por tempo limitado enquanto se organiza terapêutica definitiva (ex.: TIPS) devido ao alto risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia é essencial e deve ser feita de forma urgente, mas não é o primeiro ato imediato se o paciente está instável. Primeiro estabiliza-se: via aérea (intubação se necessário), volemia com cautela, inicia-se droga vasoativa e antibiótico profilático. Depois, quando hemodinamicamente estável, a EDA deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 12 horas. Portanto dizer que deve ser feita "em caráter de emergência" sem mencionar a estabilização pregressa dá a entender que a endoscopia antecede medidas vitais, o que não é o correto na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O balão de Sengstaken-Blakemore é uma medida de salvamento temporária para tamponamento de sangramento varicoso refratário ou enquanto se organiza outra terapia (ex.: TIPS). Não é terapia definitiva e não deve ser mantido por 48 horas devido ao risco de isquemia esofágica, necrose e aspiração; o tempo de uso costuma ser o mínimo necessário, geralmente <24 horas, com monitorização e plano para tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto a profilaxia antibiótica quanto os fármacos vasoativos (octreotida/terlipressina) devem ser iniciados prontamente ao se suspeitar de sangramento varicoso, antes da realização da endoscopia. Esses tratamentos reduzem risco de infecção, re‑sangramento e mortalidade e melhoram as condições para a endoscopia terapêutica. Aguardar a confirmação endoscópica antes de iniciar essas medidas compromete o desfecho.

Alternativa D: CORRETA. Com hemoglobina em 10 g/dL, em paciente cirrótico com sangramento varicoso suspeito, a conduta transfusional é restritiva: não há indicação de transfundir imediatamente. A indicação usual para transfusão de hemácias é Hb <7 g/dL (ou meta entre 7–8 g/dL dependendo do quadro), porque transfusões desnecessárias aumentam pressão portal e risco de re‑sangramento. Assim, mantendo-se monitorização e estabilização, não se transfunde com Hb de 10 g/dL.

Resposta: Alternativa D