Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com instabilidade hemodinâmica após sangramento de varizes esofagogástricas secundárias a hipertensão portal por cirrose hepática. Vamos aproveitar essa questão para revisar os principais conceitos relacionados a hipertensão portal e suas complicações.

I. CORRETA – Consideramos hipertensão portal quando há aumento da pressão no sistema porta superior a 5
mmHg. No entanto, as varizes só começam a aparecer quando o gradiente de pressão chega a 10 mmHg, com risco de ruptura e sangramento quando este gradiente ultrapassa 12 mmHg.

II. CORRETA – O sistema porta é formado pela união da veia mesentérica superior com a veia esplênica. A hipertensão porta começa quando existe uma obstrução, gerando resistência de seu fluxo em algum ponto que pode ser pré-hepática, intra ou pós hepática. Geralmente essa obstrução se dá pela distorção da arquitetura hepática por fibrose e nódulos de regeneração. No entanto, outro fator muito importante associado é o aumento do fluxo sanguíneo portal secundário à vasodilatação esplâncnica.

III. CORRETA- A ruptura das varizes esofágicas é a mais importante complicação da hipertensão porta, tendo as varizes uma prevalência de 30% no momento do diagnóstico de cirrose e de 60% quando a cirrose vem acompanhada de ascite. Apesar de ser responsável por grande parcela dos óbitos em pacientes com cirrose, o sangramento das varizes esofagogástricas NÃO é a única complicação da hipertensão portal, tendo também a peritonite bacteriana espontânea, síndrome hepatorrenal, complicações cirúrgicas, entre outras. No entanto, a banca considerou essa alternativa como correta.

IV. CORRETA-O ressangramento ocorre em 60 a 70 % dos pacientes com um episódio de hemorragia digestiva alta em um período de apenas um ano, com letalidade de 30% em cada episódio. O risco é máximo nos primeiros dias após o sangramento. Por isso, é necessário intensificar a prevenção de hemorragia e manutenção de função hepática.

Portanto, TODAS as alternativas estão corretas.

Resposta correta, letra A.