Dica do autor: Quando um recém‑nascido convive com um adulto com tuberculose pulmonar ativa e em início de tratamento, o risco de infecção é real, mas a conduta tem que equilibrar proteção imediata e avaliação posterior. O pulo do gato é entender que, em contato recente, a conduta padrão é iniciar quimioprofilaxia com isoniazida para reduzir a chance de estabelecimento da infecção e evolução para doença, e postergar a vacinação com BCG até que a situação de contato seja melhor documentada. O teste tuberculínico (PPD) em lactentes expostos tem baixo valor imediato por falsos negativos nos primeiros meses; por isso faz‑se PPD após três meses de quimioprofilaxia — aí o resultado já reflete melhor a presença ou não de sensibilidade. Um PPD ≥5 mm em contato próximo sugere infecção e justifica prolongar a isoniazida (ou investigar doença ativa), já um PPD <5 mm permite interromper a isoniazida e aplicar BCG. Lembre‑se: tratamento completo com vários fármacos (esquema quádruplo) é indicado para doença ativa comprovada, não para exposição assintomática. Fique ligado também na necessidade de monitorar sinais clínicos, e em situações específicas considerar radiografia ou investigação mais aprofundada se houver suspeita de doença.

Alternativa A: INCORRETA. Sugerir esquema quádruplo (várias drogas) para um RN assintomático exposto é exagero e pode causar toxicidade desnecessária. A profilaxia do recém‑nascido exposto é feita com isoniazida isolada, não com tratamento completo, salvo se houver suspeita/confirmacao de doença ativa. Além disso, a alternativa prevê não vacinar (o que está certo), mas erra ao propor múltiplas drogas na fase inicial de contato.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinar com BCG imediatamente em contexto de contato domiciliar com TB ativa não é a melhor opção — o ideal é adiar a vacinação e iniciar isoniazida. Além disso, propor esquema quádruplo incluindo etambutol em neonatos assintomáticos é inadequado; etambutol tem restrições de uso em crianças pequenas e não faz parte da profilaxia para contato.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinar com BCG e iniciar isoniazida simultaneamente não é a conduta de escolha em recém‑nascidos com contato recente e exposição contínua a um caso infectante. O PPD precoce tem baixa sensibilidade, e a radiografia só é obrigatória se houver sinal clínico ou PPD positivo/suspeita de doença. Ou seja, essa alternativa mistura ações indevidas (vacinar de início) e procedimentos desnecessários de rotina (radiografia sem indicação).

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta adequada: não aplicar BCG enquanto houver risco de infecção recém‑exposta; iniciar isoniazida profilática e mantê‑la por 3 meses, realizar PPD ao final desse período e, se ≥5 mm (em contato próximo, considerado positivo), manter a isoniazida por mais 3 meses (totalizando 6 meses) e investigar doença ativa conforme o quadro. Se o PPD for <5 mm, suspende‑se a quimioprofilaxia e procede‑se à vacinação com BCG. Na prática, dose e monitorização são importantes (isoniazida 10 mg/kg/dia, atenção a sinais adversos e considerar piridoxina em situações de risco), mas o raciocínio geral desta alternativa é o que devemos seguir.

Resposta: Alternativa D