Dica do autor: O foco aqui é prevenção da transmissão vertical do vírus da hepatite B — que é altamente eficaz quando juntamos proteção passiva e ativa logo após o parto. A imunoglobulina hiperimune para HB (IHGB) fornece anticorpos imediatos, que são cruciais nos recém-nascidos expostos a mãe replicativa (AgHBe positivo ou carga viral alta), enquanto a vacina de hepatite B induz imunidade ativa duradoura. O pulo do gato é administrar ambas as medidas nas primeiras horas de vida (preferencialmente nas primeiras 12 horas), pois a janela precoce maximiza a prevenção da infecção perinatal. Depois disso, completa-se o esquema vacinal para garantir resposta imunológica robusta (dose ao nascer, reforço aos 1 e 6 meses — alguns calendários usam 0, 1 e 6 meses). Fique ligado: a IHGB não substitui a vacina; ela é coadjuvante imediato. Além disso, mães com alta carga viral devem ser avaliadas para terapia antiviral na gravidez tardia para reduzir o risco de transmissão. No fim das contas, existe também o seguimento sorológico do bebê (pesquisa de AgHBs e anti-HBs aos 9–12 meses) para confirmar sucesso da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas vacinar ao nascimento e repetir aos 1 e 6 meses protege bem a maioria dos recém-nascidos, mas não é o suficiente nas situações de maior risco (mães AgHBe positivas ou com carga viral alta). Nesses casos a ausência da IHGB nas primeiras horas aumenta significativamente a chance de infecção perinatal. Ou seja: vacina sim, mas quando a mãe é portadora replicativa o pulo do gato é somar IHGB.

Alternativa B: INCORRETA. A IHGB isolada não é suficiente para proteção a longo prazo porque fornece apenas anticorpos passivos temporários. É imprescindível também iniciar a imunização ativa com a vacina contra hepatite B. Logo, não vacinar o recém-nascido porque recebeu IHGB é uma prática errada.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção propõe IHGB nas primeiras horas, mas adianta a primeira dose vacinal somente para um mês de vida. O erro está aí: a primeira dose da vacina deve ser administrada o mais precocemente possível, idealmente junto com a IHGB nas primeiras 12 horas. Deixar a vacina para só começar aos 30 dias retira a oportunidade de induzir imunidade ativa precoce e diminui a eficácia global da profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. IHGB nas primeiras horas de vida associada à vacina de hepatite B já ao nascer, com reforços aos 1 e 6 meses, é o esquema ideal para recém-nascidos de mães portadoras (AgHBe positivo e/ou AgHBs positivo). A IHGB confere proteção passiva imediata; a vacina gera imunidade ativa duradoura. Procedimento prático: aplicar IHGB e primeira dose da vacina preferencialmente nas primeiras 12 horas, IM em locais distintos (geralmente nádega/oposição? — aplicar em membros diferentes: IHGB e vacina em locais distintos, por exemplo, coxa direita e esquerda), e completar o esquema vacinal. Monitorar sorologia do lactente entre 9–12 meses para confirmar eficácia.

Resposta: Alternativa D