Dica do autor: Na prática clínica, as úlceras pépticas gástricas são classificadas também pela localização anatômica e pela fisiopatologia do ácido. O pulo do gato para identificar aquelas relacionadas à hipersecreção ácida é lembrar que são as lesões associadas a duodenite/úlcera duodenal ou próximas ao piloro — locais nos quais o excesso de ácido do estômago causa dano mais distal. Ou seja, quando há produção ácida aumentada (por exemplo em síndromes hipersecretoras ou na coexistência com úlcera duodenal) as lesões típicas surgem como úlceras tipo II (úlcera gástrica associada a úlcera duodenal) e tipo III (úlcera pré-pilórica). Já as úlceras localizadas ao nível da pequena curvatura ou muito proximais costumam ter secreção normal ou diminuída e estão mais relacionadas a fatores locais ou a uso de AINEs. Bater o olho e saber que II e III = hipersecreção é o atalho clínico; claro que a confirmação envolve avaliação do ácido gástrico, pesquisa de H. pylori e investigação de causas secundárias quando houver suspeita de gastrinoma.

Alternativa A: INCORRETA. "I e II" junta um tipo que não é tipicamente hipersecretor (I) com um que pode ser (II). Tipo I são úlceras da pequena curvatura distal, geralmente associadas a secreção normal ou até baixa e frequentemente relacionadas a alterações locais ou uso de anti-inflamatórios, não à hipersecreção ácida. Logo, I e II não representam corretamente o par de úlceras hipersecretoras.

Alternativa B: CORRETA. "II e III" é a combinação clássica ligada à hipersecreção ácida. Tipo II corresponde à associação úlcera gástrica + úlcera duodenal — cenário em que há aumento da produção ácida; tipo III é a úlcera pré-pilórica, também fortemente relacionada a excesso de ácido. Portanto, esse par é o que melhor representa as lesões secundárias à hipersecreção.

Alternativa C: INCORRETA. "I e III" mistura um tipo de secreção não aumentada (I) com um tipo hipersecretor (III). Embora o tipo III seja correto quando se pensa em excesso de ácido, o tipo I não costuma ser consequência dessa hipersecreção, de modo que a combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. "II e IV" inclui o tipo II (hipersecretor) mas associa ao tipo IV, que são úlceras proximais (pericardiais) frequentemente relacionadas a secreção normal/baixa e com maior suspeita de doença péptica complicada ou even malignidade. Assim, II e IV não representam o par de úlceras por hipersecreção.

Resposta: Alternativa B