Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o manejo adequado de um paciente com jovem, sem instabilidade hemodinâmica, com quadro clínico de obstrução intestinal que é diagnosticado com volvo de ceco através de tomografia computadorizada. Os volvos são causas importantes de abdome agudo obstrutivo, responsáveis por casos de obstrução em alça fechada do intestino grosso. O volvo é mais frequente no sigmoide, mas também ocorre frequentemente no ceco, pois estas duas regiões do intestino grosso apresentam grande mobilidade.
Por se tratarem usualmente de obstruções em alça fechada, os volvos criam um desafio no manejo clínico do paciente, pois essas obstruções cursam rapidamente com elevação da pressão hidrostática na alça, resultando em estrangulamento e redução da perfusão, dessa forma o atraso no manejo destes quadros pode resultar em perda da viabilidade dos segmentos afetados.
Alternativa A: INCORRETO. A enteropexia é uma boa alternativa terapêutica em pacientes com volvo de ceco e instabilidade hemodinâmica na ausência de necrose intestinal. Este tratamento não é a primeira opção em pacientes estáveis hemodinamicamente, pois ele apresenta taxa de recidiva de até 25%.
Alternativa B: INCORRETO. Uma cecostomia ou ileostomia descompressiva podem ser associadas à enteropexia em pacientes instáveis hemodinamicamente, o que não é o caso do paciente em questão.
Alternativa C: INCORRETO. A taxa de sucesso do tratamento colonoscópico no volvo cecal é de < 5%, e há risco de perfuração do ceco, portanto este tratamento não é recomendado.
Alternativa D: CORRETO. Este é o tratamento de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem necrose intestinal. Este tratamento evita a ocorrência de recidivas, e apresenta baixa morbimortalidade. A anastomose primária é sempre a melhor opção em pacientes estáveis e sem necrose intestinal.
Alternativa E:
Resposta correta, letra D.