Dica do autor: A ruptura das membranas antes do trabalho de parto, quando ocorre à idade gestacional pré-termo, é uma situação clínica bem distinta do trabalho de parto prematuro. O diagnóstico é essencialmente clínico: percepção de perda líquida abundante, exame especular com saída de líquido pelo orifício cervical externo e sinais complementares (aumento do volume uterino, líquido desaparecendo nas manobras). Após a confirmação de rotura prematura, a conduta é guiada pela idade gestacional, situação materna e fetal e sinais de infecção ou sofrimento fetal. Entre 24 e 34 semanas a estratégia costuma ser expectante, visando prolongar a gestação o tempo seguro para maturação pulmonar fetal — por isso a administração de corticosteroides (betametasona) é o pulo do gato: reduz significativamente a síndrome do desconforto respiratório, hemorragia intraventricular e mortes neonatais. Além disso, em casos de RUPREMA considera-se profilaxia antibiótica para aumentar a latência e reduzir risco infeccioso, e proteção neurológica com sulfato de magnésio em idades gestacionais muito precoces. Tocolíticos não são rotina após ruptura das membranas por aumentarem o risco de infecção; a cesárea só é indicada por motivos obstétricos (sopro de sofrimento fetal, apresentação anômala, placenta prévia, etc.), não pela rotura em si. Em suma: identificar RUPREMA, avaliar mãe e feto, dar betametasona para maturação pulmonar e conduzir expectantemente salvo sinais de infecção ou indicação obstétrica de término imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mistura diagnóstico e conduta equivocadamente. Trabalho de parto prematuro pressupõe presença de contrações uterinas regulares com dilatação cervical progressiva — aqui não há contrações e há evidência clara de perda de líquido pelo OCE, o que aponta para ruptura das membranas. Além disso, iniciar nifedipino seria uma tentativa de tocolise; após ruptura das membranas a tocolise não é recomendada rotineiramente por aumentar o risco de infecção, salvo situações muito selecionadas e por curto período para permitir a aplicação de corticoide.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de RUPREMA nesta alternativa está correto, mas a conduta proposta (iniciar nifedipino) é inadequada. Após rotura prematura das membranas, o foco é maturação fetal (corticosteroides), vigilância e profilaxia antibiótica quando indicada; tocolíticos não são a escolha padrão por elevarem risco infeccioso e não melhorarem desfechos neonatais nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. RUPREMA é o diagnóstico mais compatível com os achados (perda súbita de líquido, saída pelo OCE, ausência de contrações). Aos 31 semanas, a conduta apropriada inclui administração de corticosteroide (betametasona) para maturação pulmonar fetal — medida que reduz complicações respiratórias e mortalidade neonatal. Complementarmente, faz-se monitorização materna e fetal, considerar antibioticoterapia para prolongar a latência e prevenção de infecção, e avaliar necessidade de sulfato de magnésio para neuroproteção se for indicado. A cesárea só se justifica por indicação obstétrica específica ou sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. A rotura prematura por si só não obriga cesárea. Se não há trabalho de parto estabelecido, sem sinais de sofrimento fetal ou de corioamnionite, a abordagem expectante com maturação pulmonar é preferível. Cesárea imediata só é indicada se houver outras razões obstétricas (apresentação anômala, sofrimento fetal, descolamento, placenta prévia, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Afirma trabalho de parto prematuro com conduta de cesárea imediata — incorreto por dois motivos: o quadro descrito é de ruptura das membranas sem trabalho de parto ativo; e cesárea de rotina não é indicada sem outras razões obstétricas. Em trabalho de parto prematuro (com contrações e dilatação) a via de parto depende das condições fetais e maternas, não sendo a cesárea automática.

Resposta: Alternativa C