Dica do autor: No período perioperatório os distúrbios hidroeletrolíticos são frequentes e têm implicações clínicas diretas: risco de arritmias, alteração da condução nervosa, prejuízo de perfusão e cicatrização. O pulo do gato é entender a fisiologia por trás das alterações mais comuns. Trauma tecidual e lesão celular liberam potássio intracelular para o meio extracelular — por isso, em cirurgias extensas, esmagamentos ou reimplantes há risco real de hipercalemia precoce, agravada por acidose, transfusões maciças e reperfusão. Por outro lado, perdas por vômito, drenagem e terceiro espaço (como no abdome obstrutivo) costumam provocar hipovolemia e distúrbios como hipocloremia e hipocalemia, não ausência de alterações. Quanto às soluções endovenosas, exagerar cristaloides pode parecer “inocente”, mas leva a edema intersticial — inclusive intestinal — prejudicando motilidade e cicatrização; por isso faz-se terapia guiada por metas e evitar tanto o déficit quanto o excesso. Em resumo: identifique rapidamente o mecanismo (perda, translocação, liberação celular ou diluição), corrija com segurança antes do ato cirúrgico quando possível e ajuste a reposição no intra e pós-operatório para minimizar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. É um mito dizer que distúrbios hidroeletrolíticos não são comuns no abdome agudo obstrutivo. Pelo contrário: o quadro costuma associar-se a vômitos, perda de líquidos e eletrólitos, retenção de líquidos no terceiro espaço e alcalose por perda gástrica de ácido clorídrico (pelo vômito), além de hipovolemia. Em obstrução baixa podem ocorrer distúrbios diferentes, mas a ocorrência de alterações hidroeletrolíticas é frequente e clinicamente relevante.

Alternativa B: CORRETA. O trauma tecidual intenso e a lesão celular liberam potássio das células para o espaço extracelular, gerando risco de hipercalemia no pós‑operatório imediato. Esse risco é maior em cirurgias com maciça lesão muscular (rhabdomiólise), traumatismos crush, reimplantes e em reperfusão tecidual. Além disso, acidose metabólica e transfusão de sangue armazenado podem agravar a elevação do K+, o que torna a monitorização do potássio e do ECG essencial nas primeiras horas.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a reposição endovenosa exacerbada de cristaloides não interfere na função intestinal é equivocada. Excesso de cristaloides promove edema intersticial, inclusive da parede intestinal, prejudicando perfusão microvascular, peristalse e cicatrização de anastomoses; isso contribui para prolongamento do íleo e aumento de complicações. Por isso a reposição volumétrica deve ser criteriosa e guiada por metas hemodinâmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperhidratar o paciente não é receita para evitar íleo paralítico; pelo contrário: excessos de fluidos aumentam edema intestinal e podem prolongar o íleo. A estratégia correta é equilíbrio — evitar tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga —, uso judicioso de analgésicos opioides, mobilização precoce e medidas para reduzir respostas inflamatórias. Terapia guiada por metas (goal‑directed) reduz complicações relacionadas a volumes inadequados.

Alternativa E: INCORRETA. Negar benefício à correção de distúrbios hidroeletrolíticos no preparo pré‑operatório é arriscado. Corrigir hipovolemia, desequilíbrios eletrolíticos e acidobásicos antes da anestesia e da incisão reduz risco de instabilidade hemodinâmica, arritmias, maior sangramento e complicações pós‑operatórias. Obviamente a correção deve ser feita de forma adequada e segura, mas traz benefício claro.

Resposta: Alternativa B