Dica do autor: O tratamento de primeira linha para Helicobacter pylori que tem maior evidência de eficácia é a terapia tripla com inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena associada a amoxicilina e claritromicina por 14 dias. O pulo do gato aqui é entender que a duração importa: 14 dias promove taxas de erradicação superiores às de 7 ou 10 dias. Além disso, o IBP deve ser em dose plena (ou seja, a dose usual recomendada para supressão ácida) para otimizar a atividade dos antibióticos. Antes de optar pela terapia com claritromicina, é fundamental avaliar o histórico do paciente quanto a uso prévio de macrolídeos e conhecer, quando possível, a prevalência local de resistência: em áreas com resistência significativa à claritromicina ou em pacientes com exposição prévia a macrolídeos, a tripla clássica perde eficácia e outras opções (esquemas com terapêutica bismuto-quádrupla ou regime concomitante/quadruplicado) são preferíveis. No fim das contas, a escolha inicial mais consolidada e indicada para pacientes sem fatores de risco para resistência é IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 dias.

Alternativa A: CORRETA. Esta descreve exatamente a terapia tripla clássica: IBP em dose plena + amoxicilina 1 g + claritromicina 500 mg duas vezes ao dia por 14 dias. É o esquema de primeira escolha na ausência de suspeita de resistência à claritromicina ou uso prévio de macrolídeos, e a duração de 14 dias é a recomendada para maximizar a taxa de erradicação.

Alternativa B: INCORRETA. Embora contenha os mesmos fármacos da alternativa A, a duração de 7 dias é insuficiente: as evidências mostram inferioridade de esquemas de 7 dias em comparação com 14 dias para a tripla com claritromicina. Portanto, não é considerado o padrão-ouro atual.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa é ambígua e mistura opções (A e E) com duração de 10 dias; além de não corresponder ao recomendado para primeira linha. A combinação sugerida (e mencionar 10 dias) não é a escolha padrão — o ideal, quando se usa a tripla com claritromicina, é 14 dias; e a opção E por si só também não é o esquema de primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. IBP + amoxicilina + metronidazol não é o esquema de primeira linha. O metronidazol é usado em combinações alternativas (por exemplo, em quadros com bismuto ou em quadras sem claritromicina) especialmente quando há resistência à claritromicina, mas a tripla com metronidazol tende a ter eficácia menor e maior variabilidade pela resistência ao nitroimidazol.

Alternativa E: INCORRETA. Tetraciclina 500 mg a cada 6 horas é uma droga utilizada em esquemas com bismuto (quádrupla) juntamente com metronidazol e um IBP, mas a combinação IBP + tetraciclina + claritromicina não é esquema padrão de primeira linha. Além disso, a associação claritromicina+tetraciclina não traz vantagem comprovada e expõe a risco desnecessário de efeitos adversos e interações, por isso não é a escolha inicial.

Resposta: Alternativa A