Dica do autor: Na gravidez a regra geral é evitar vacinas de vírus vivos atenuados por causa do risco teórico de transmissão intrauterina e teratogenicidade. Em contrapartida, vacinas inativadas, vacinas com subunidades ou vacinas recombinantes são, em geral, seguras quando indicadas durante a gestação e muitas vezes recomendadas para proteger a mãe e o recém‑nascido (ex.: influenza e hepatite B). Outro ponto importante: a imunização materna não protege só a gestante — anticorpos maternos transferidos pela placenta oferecem proteção passiva ao recém‑nascido nas primeiras semanas/meses de vida, o que é crucial para doenças como influenza e tétano/pertussis. Por isso vacinas inativadas e vacinas indicadas rotineiramente na gravidez devem ser administradas no momento adequado (p.ex. dTpa entre 27–36 semanas para proteger contra coqueluche; influenza inativada a qualquer trimestre). Live vaccines (MMR, varicela, Sabin) costumam ser contraindicadas; a vacina de febre amarela é vivida e só é ofertada à gestante em situação de risco epidemiológico avaliado caso a caso.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite A (vacina inativada) e hepatite B (vacina recombinante) são vacinas não vivas e podem ser utilizadas na gestação quando indicadas. A vacina contra influenza sazonal e H1N1, na forma inativada, é recomendada durante qualquer trimestre da gravidez, pois reduz morbidade materna e protege o recém‑nascido por transferência placentária de anticorpos. Então essa alternativa reúne vacinas que são aceitas e muitas vezes indicadas na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola e sarampo são vacinas combinadas vivas atenuadas (MMR). São contraindicadas na gestação por risco, ainda que teórico, à gestação e por possibilidade de transmissão fetal; a recomendação é vacinar mulheres em idade fértil antes da concepção e evitar engravidar por um período após a vacinação. Portanto não são exceções à proibição.

Alternativa C: INCORRETA. Caxumba faz parte da tríplice viral (MMR) e é vacina de vírus vivo atenuado. Também é contraindicada na gestação pelas mesmas razões da rubéola/sarampo. Se a mulher não é imune, o ideal é vacinar no período pré‑concepcional.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina oral contra poliomielite (Sabin) é de vírus vivo atenuado e, por isso, não é indicada na gestação. A vacina inativada (VIP, por via injetável) pode ser usada quando há indicação, mas a forma oral é contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela é vacina de vírus vivo atenuado e, portanto, contraindicada na gravidez. A vacina contra febre amarela também é de vírus vivo atenuado e, em princípio, não é indicada na gestação, salvo quando o risco de exposição é alto — aí faz‑se avaliação de risco/benefício caso a caso. Mas, de maneira geral, não entra como exceção segura e rotineira.

Resposta: Alternativa A