Dica do autor: A dissecção da aorta ocorre quando uma solução de continuidade na íntima permite que o sangue entre na parede aórtica, criando um falso canal que pode comprometer ramos arteriais e levar à ruptura. O ponto chave no manejo inicial é reduzir o estresse de cisalhamento na parede — isso significa baixar a pressão arterial e a frequência cardíaca o mais rápido e com segurança possível, além de controle da dor. A classificação de Stanford (A: envolve a aorta ascendente; B: acomete apenas a aorta descendente) é a mais utilizada na clínica porque orienta o tratamento: as dissecações tipo A exigem intervenção cirúrgica urgente pela alta morbimortalidade; as tipo B são inicialmente tratadas de forma clínica quando não há complicações (ruptura, isquemia visceral ou de membros, hipertensão refratária, aneurisma em expansão), reservando-se o tratamento endovascular/operatório para casos complicados. Para diagnóstico, a angiotomografia computadorizada (angio-TC) com contraste é o padrão ouro na maioria dos serviços por sensibilidade/ especificidade elevadas e disponibilidade; a ecocardiografia transesofágica tem excelente acurácia quando disponível e útil em pacientes instáveis; o ecocardiograma transtorácico tem sensibilidade limitada, sobretudo para dissecações que não envolvem a aorta proximal. No tratamento medicamentoso agudo, o objetivo é reduzir a Fc (<60 bpm) e a pressão sistólica geralmente para algo entre 100–120 mmHg, preferindo-se primeiro um betabloqueador IV (reduz força e velocidade do jato ventricular) e, se necessário, associar vasodilatadores como nitroprussiato. Labetalol IV é amplamente usado por combinar efeito alfa- e beta-bloqueador e permitir controle rápido; esmolol é outra opção quando há necessidade de titulação rápida. Fique ligado: sempre controle dor e monitorize órgãos-alvo (rim, cérebro, membros) e decida intervenção invasiva conforme tipo e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que cerca de dois terços das dissecções são do tipo B é errado. Na prática, as dissecações que envolvem a aorta ascendente (tipo A) são mais frequentes ou pelo menos representam uma proporção significativa dos casos agudos e têm impacto maior na mortalidade imediata. Portanto, afirmar prevalência de ~2/3 para tipo B é impreciso — o que importa é reconhecer que tipo A é a emergência cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a ultrassonografia é pouco sensível e específica é genérica demais. O ecocardiograma transtorácico (TTE) tem sensibilidade limitada para dissecação, principalmente se a lesão for distal; já o ecocardiograma transesofágico (TEE) apresenta alta sensibilidade e especificidade e é uma excelente opção em pacientes instáveis ou quando a TC não pode ser realizada. Logo, não se pode rotular “a ultrassonografia” globalmente como pouco sensível/ específica sem diferenciar a modalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Para dissecção aguda tipo B não complicada, o manejo inicial é clínico (controle hemodinâmico rigoroso, analgesia e vigilância). O reparo cirúrgico ou endovascular (TEVAR) está indicado quando há complicações: ruptura, comprometimento de perfusão visceral ou de membros, dor persistente/hipertensão refratária, expansão do diâmetro ou risco iminente. Portanto, não se recomenda reparo imediato rotineiro para todo tipo B — só nos casos complicados.

Alternativa D: CORRETA. A meta terapêutica imediata é reduzir a pressão de pulso e a frequência cardíaca para diminuir o estresse sobre a aorta; alvos comumente usados são Fc <60 bpm e pressão arterial sistólica em torno de 100–120 mmHg, dependendo do paciente. Labetalol IV é uma escolha prática e eficaz no cenário agudo porque combina bloqueio β e α, reduzindo simultaneamente a cronotopia/inotropia e a resistência vascular — ideal para diminuir o gradiente de cisalhamento. Betabloqueadores seletivos (esmolol) também são alternativas e, se necessário, associa-se nitroprussiato após controle da Fc.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção é repetição da D. Como está duplicada, não constitui uma alternativa distinta; a afirmação em si (sobre metas de Fc/PA e uso de labetalol) é verdadeira, mas a presença de duplicata não altera a resposta correta única do item, que é a letra D.

Resposta: Alternativa D