Dica do autor: O pulo do gato na reanimação neonatal é bater o olho na respiração e, principalmente, no ritmo cardíaco. Em recém-nascidos a primeira grande decisão é: o bebê respira adequadamente e tem FC > 100 bpm? Se não respira/respiração é ineficaz ou a frequência cardíaca está < 100 bpm, a medida imediata é iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) para substituir a ventilação espontânea e permitir a aeração pulmonar, correção da hipóxia e, consequentemente, aumento da FC. Use máscara facial bem adaptada ou T‑piece/ambú neonatal; comece com ar ambiente em RN termo e ajuste a FiO2 conforme oximetria preductal; avalie resposta em 30 segundos de VPP efetiva (verificando expansão torácica e saturação/FC). Só se a FC persistir < 60 bpm após VPP eficaz é que se inicia massagem cardíaca associada (relação 3:1 compressões:ventilações). Intubação orotraqueal é reserva para quando a ventilação por máscara não for eficaz ou quando houver necessidade de via aérea definitiva (ex.: secreção abundante, aspiração, impossibilidade de ventilação por máscara, ou quando forem necessárias compressões por mais de curto período). Chamar suporte sem iniciar VPP é atraso terapêutico — reanimação neonatal é tempo‑dependente.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal não é a primeira medida aqui. Com FC de 70 bpm e respiração irregular o passo inicial é VPP. A intubação é indicada quando a ventilação por máscara for inadequada, quando houver necessidade de compressões por via aérea protegida ou em situações específicas (aspiração meconial com obstrução, prematuridade extrema com necessidade de ventilação invasiva), mas não como conduta imediata rotineira diante de FC < 100 bpm.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca mais VPP é indicada apenas se, após 30 segundos de VPP eficaz (com expansão torácica adequada), a FC permanecer < 60 bpm. No caso apresentado a FC é 70 bpm: abaixo do limiar normal (<100) e, portanto, necessita de VPP, mas ainda não indica compressões torácicas. Fazer compressões imediatas seria desnecessário e pode atrapalhar a ventilação eficaz.

Alternativa C: CORRETA. Ventilação com pressão positiva é a conduta certa. O objetivo é restabelecer ventilação e oxigenação, promover a aeração pulmonar e elevar a FC. Inicia‑se VPP com máscara bem adaptada ou T‑piece, monitorando expansão torácica e FC com estetoscópio e/ou monitor/oxímetro preductal; reavalia em 30 segundos e ajusta FiO2 conforme saturação. Só se persistir FC < 60 bpm após VPP eficaz é que se associa massagem cardíaca.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir ajuda e oferecer oxigênio por máscara sem iniciar VPP é postergar a intervenção essencial. Além disso, máscara não inalatória (como máscara de oxigênio para adulto) não é o equipamento adequado para ventilação ou para fornecer suporte ventilatório eficaz em RN. É preciso iniciar VPP imediatamente e, se necessário, acionar o suporte avançado enquanto se mantém a ventilação.

Resposta: Alternativa C