Dica do autor: Na reanimação neonatal o parâmetro chave é a frequência cardíaca (FC). Quando o RN está apneico ou com respiração ineficaz e FC <100 bpm, o passo inicial primário é a ventilação com pressão positiva (VPP) para abrir e aerar os pulmões, estabelecer troca gasosa e permitir aumento da FC. Para recém-nascidos a termo, inicia-se a ventilação em ar ambiente; estudos e práticas consolidadas mostram que não há vantagem em começar com O2 puro e que excesso de oxigênio é prejudicial por causar lesão oxidativa. Se após 30 segundos de VPP efetiva a FC permanecer <60 bpm, aí sim entra-se com compressões torácicas associadas à via aérea avançada (intubação traqueal, se indicada) e, mais adiante, drogas. A oximetria de pulso é útil, mas pode demorar a estabilizar nos primeiros minutos de vida; serve para ajustar a fração inspirada de O2 (FiO2) após ventilação eficaz, não para atrasar a VPP inicial. Ou seja: pulo do gato — se o bebê não respira e o coração está lento, ventile primeiro, em ar ambiente, e só evolua para compressões/intubação/gestão com O2 quando a resposta à VPP for insuficiente.

Alternativa A: CORRETA. Ventilação com pressão positiva em ar ambiente é a conduta imediata indicada para um RN apneico com FC 50 bpm. A prioridade é estabelecer ventilação eficaz e oxigenação pulmonar. Em recém-nascidos a termo, inicia-se a VPP com ar ambiente; caso a FC não suba para >60 bpm após cerca de 30 segundos de VPP eficaz, passam-se às compressões torácicas e à via aérea avançada. Começar ventilação com ar evita exposição inicial desnecessária ao O2 puro.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação traqueal e massagem cardíaca não são a primeira medida aqui. Compressões torácicas só são indicadas se, após ventilação com pressão positiva adequada por cerca de 30 segundos, a FC permanecer <60 bpm. Intubar antes de tentar VPP eficaz só se houver impossibilidade de ventilar por máscara ou se for necessário proteger a via aérea por outras razões.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação imediata e O2 100% não é a conduta de entrada. A intubação é indicada quando a ventilação com máscara não é eficaz, quando há necessidade de compressões prolongadas, ou em situações específicas. Iniciar com O2 100% aumenta risco de hiperóxia e lesão oxidativa; além disso, não substitui a necessidade de ventilação mecânica eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação com pressão positiva com ajuste de O2 conforme oximetria tem fundamento — a oximetria orienta a titulação da FiO2 — mas a palavra-chave na situação imediata é que a ventilação deve começar em ar ambiente. A oximetria é útil nos minutos seguintes para decidir aumentar O2 se as saturações não alcançarem os alvos, mas não substitui a indicação de VPP inicial em ar.

Alternativa E: INCORRETA. Apoio apenas com oximetria e suporte pressórico farmacológico é inadequado e atrasaria intervenções essenciais. Drogas vasoativas só entram em cenário de falha das medidas ventilatórias e compressões quando indicadas; a prioridade inicial é sempre garantir ventilação eficaz e recuperação da FC.

Resposta: Alternativa A