Dica do autor: Na criança pequena, uma massa maciça de Ascaris lumbricoides pode formar um emaranhado intraluminal que causa suboclusão ou obstrução intestinal, habitualmente no íleo distal. Clinicamente, o quadro clássico é de vômitos progressivos (às vezes biliosos), distensão abdominal e sinais de desidratação — ou seja, um padrão de obstrução de delgado. No raio‑X de abdome em ortostase/supino você vai ver distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos e, quando há muitos vermes agrupados, opacidades tubulares ou massas de densidade de partes moles sobrepostas às alças, às vezes descritas como “massa de fios” ou “massa intraluminal”. O pulo do gato é correlacionar a faixa etária (criança em área endêmica), o quadro agudo obstrutivo e o aspecto radiográfico: bate o olho e sabe que é um bolo parasitário. No manejo, iniciais medidas são volemia, descompressão por SNG e correção eletrolítica; anti-helmínticos são evitados até resolução parcial, pois podem agrupar ainda mais os vermes; cirurgia (enterotomia e remoção do bolo) é indicada se houver obstrução completa, peritonite ou falha do tratamento conservador.

Alternativa A: CORRETA. A suboclusão por Áscaris é a explicação mais compatível com a idade (criança de 2 anos), o quadro clínico (vômitos, desidratação, abdome distendido) e o aspecto radiográfico típico: alças de delgado dilatadas com níveis hidroaéreos e imagem sugerindo massa intraluminal/curvilínea correspondente ao emaranhado de vermes. Em áreas endêmicas, um bolo de Ascaris no íleo distal é causa clássica de obstrução intestinal em lactentes e pré‑escolares.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal é muito frequente nessa faixa etária e pode causar distensão e vômitos, mas o diagnóstico imagiológico de intussuscepção é melhor feito por ultrassonografia (sinal do alvo/rosquinha). No raio‑X simples, o padrão costuma ser diferente — pouquíssimo gás distal ou massa abdominal localizada — e não tipicamente a presença de uma massa tubular intraluminal compatível com vermes. Além disso, o quadro da imagem apresentada e a distribuição das alças favorecem obstrução por conteúdo intraluminal (como vermes) em vez de invaginação.

Alternativa C: INCORRETA. Tumoração intra‑abdominal em criança pequena é rara como causa aguda de obstrução. Neoplasias pediátricas tendem a apresentar evolução mais subaguda ou crônica e sinais sistêmicos; no RX simples não é comum ver a típica imagem tubular/lineares que sugerem vermes. Portanto, a imagem e a apresentação clínica tornam tumoração uma causa improvável neste cenário agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Bridas (aderências) são causa importante de obstrução em adultos, sobretudo pós‑operatórios. Em lactentes/toddlers sem história de cirurgia prévia, bridas são pouco prováveis. Além disso, o achado de massa intraluminal (emaranhado) não casa com bridas, que geram padrão de alças interrompidas ou ponto de transição extraluminal.

Alternativa E: INCORRETA. Megacólon (agudo ou crônico) costuma se manifestar com dilatação colônica acentuada, com padrão de gás predominantemente no cólon e imagens características (haustras, grande diâmetro colônico). Aqui o achado é de pequenas alças dilatadas e sinais de obstrução de delgado, não de megacólon.

Resposta: Alternativa A