Dica do autor: Em crianças imunossuprimidas, o grande problema com parasitoses é quando o ciclo natural do parasita permite autoinfecção e multiplicação dentro do hospedeiro — aí o quadro local pode virar uma tempestade sistêmica. Strongyloides stercoralis é o pulo do gato nesse contexto: tem ciclo de autoinfecção (larvas que se transformam no próprio paciente e reinfestam), o que possibilita a chamada síndrome de hiperinfecção e a forma disseminada. Nessas situações a clínica pode evoluir rápido para diarreia profusa, desidratação, pneumonia, sepse gram-negativa e até meningite por migração larvar, com mortalidade alta. Fique ligado: muitas vezes a eosinofilia clássica some na hiperinfecção, então não dá pra confiar só nisso. O diagnóstico exige busca ativa (exames de fezes seriados, técnicas específicas como Baermann/agar plate ou sorologia em contexto adequado) e o tratamento é imperativo antes de qualquer imunossupressão significativa — o objetivo é evitar a transformação de uma infecção muitas vezes subclínica em doença grave. Ivermectina é a medicação de escolha, com esquemas mais prolongados em pacientes imunossuprimidos; outros anti-helmínticos têm eficácia inferior ou mais toxicidade. No fim das contas, bater o olho e saber que Strongyloides em paciente imunossuprimido é emergência é o que salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. Strongyloides stercoralis é o agente clássico que obriga tratamento em imunossuprimidos por causa do risco de autoinfecção, hiperinfecção e disseminação sistêmica. A circulação de larvas filariformes no organismo pode levar a envolvimento pulmonar, intestinal intenso (diarreia grave), bacteremia por translocação intestinal e alta mortalidade. Em prática clínica, detectando o parasita (ou em pacientes com risco epidemiológico) deve-se tratar, preferencialmente com ivermectina, e considerar tratamento prévio a início de corticoterapia ou transplante quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Endolimax nana é um ameboide comumente considerado comensal ou não patogênico em humanos. Na maioria das situações não requer tratamento, mesmo em imunossuprimidos, sendo mais um marcador de exposição fecal-oral do que causa de diarreia grave ou de risco de disseminação sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobius vermicularis (oxiúro) causa prurido perianal, insônia e desconforto local; diagnóstico por fita adesiva/celofane e tratamento com mebendazol/albendazol/oxicm em esquema para família. Não é caracteristicamente associado à disseminação sistêmica e não costuma provocar diarreia grave; portanto não é o parasita que "obrigatoriamente" precisa ser tratado antes de imunossupressão por risco de hiperinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. "Larva migrans" costuma remeter à larva migrans cutânea (Ancylostoma braziliense) — doença de pele com lesão serpiginosa e pruriginosa, limitada à pele, sem tendência à disseminação visceral. Existe a larva migrans visceral (Toxocara) que pode provocar síndromes sistêmicas, mas não é aquela classicamente associada à diarreia grave e à hiperinfecção intestinal tipo Strongyloides; portanto, como enunciado, não é a escolha que obriga tratamento imediato por risco de disseminação intestinal em imunossuprimidos.

Alternativa E: INCORRETA. Entamoeba coli é um protozoário comensal do intestino humano, não patogênico. Sua identificação em coproparasitológico indica contaminação fecal-oral, mas não exige terapia específica, nem representa risco de diarreia grave ou de disseminação em pacientes imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa A