Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de obstrução por Ascaris em criança: faixa etária pré‑escolar, dor cólica intermitente, vômitos, distensão abdominal e peristalse exacerbada, além de massa palpável no hipocôndrio direito — a famosa "massa de vermes". Em infestações maciças, os vermes adultos se enroscam formando um emaranhado que pode obstruir o lúmen intestinal. Um detalhe clínico importante: a administração de anti‑helmínticos em infestações intensas pode precipitar ou agravar a obstrução ao paralisar os vermes, por isso o manejo agudo não inclui antiparasitários. O tratamento inicial, quando não há sinais de peritonite ou isquemia (sinais de alarme: dor intensa contínua, febre alta, taquicardia, leucocitose com desvio, peritonite), é conservador: jejum, hidratação venosa adequada, descompressão gástrica com SNG quando necessário e uso de óleo mineral para lubrificação do bolo de vermes, associado a observação por 48–72 horas. Indicações de cirurgia: falha do tratamento conservador, quadro de oclusão completa persistente, necrose/ perfuração intestinal ou peritonite franca.

Alternativa A: CORRETA. Resume o manejo conservador indicado para suboclusão por Ascaris: jejum, hidratação venosa e óleo mineral por via oral por 48–72 horas, com observação e suporte (SNG se houver vômito importante). Vale lembrar que, embora nem sempre citado na alternativa, a descompressão e avaliação seriada são pilares do tratamento; e antiparasitários devem ser suspensos até resolução do quadro agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir mebendazol no tratamento agudo é um erro conceitual: antiparasitários durante a obstrução podem agravar o emaranhado de vermes e piorar o quadro, por isso são contraindicados na fase aguda. Além disso, 24 horas é um período insuficiente para o manejo conservador; a observação recomendada costuma ser 48–72 horas antes de considerar cirurgia, salvo sinais de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Invaginação intestinal é diagnóstico diferencial em criança, mas a faixa etária típica é menor (lactentes e crianças pequenas) e o quadro costuma apresentar dor em crises intensas, vômito bilioso em muitos casos e, às vezes, eliminação de sangue vivo (fezes em "geleia de framboesa"). A massa da invaginação é clássica, mas o contexto da história (uso recente de anti‑helmíntico e massa sugestiva de emaranhado de vermes) e a peristalse muito aumentada favorecem fortemente suboclusão por Ascaris. Além disso, a alternativa afirma indicação cirúrgica imediata, o que não é padrão: a cirurgia é reservada para falha do tratamento não operatório ou complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a ultrassonografia e as manobras de redução (hidrostática ou pneumática, guiadas por imagem) sejam o tratamento de escolha para invaginação sem sinais de peritonite, a história e o exame deste caso apontam para obstrução por Ascaris, não para intussuscepção. Além disso, o achado de peristalse exacerbada e a relação temporal com terapia antiparasitária anterior reforçam a etiologia parasitária e a necessidade do manejo descrito na alternativa A.

Resposta: Alternativa A