Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro clássico de abscesso pulmonar por aspiração: paciente com etilismo crônico e história de convulsões tem alto risco de broncoaspiração de conteúdo orofaríngeo. Clinicamente aparece com febre alta, tosse produtiva e quadro subagudo a crônico; na imagem tomográfica costuma haver uma cavitação contendo nível hidroaéreo associada a consolidação do parênquima adjacente, tipicamente nos lobos dependentes. A microbiologia é dominada por bactérias anaeróbias da boca e bacilos gram-negativos; por isso o tratamento empírico deve cobrir anaeróbios e as bactérias de pólis flora oral. Clindamicina é uma opção clássica por boa penetração pulmonar e atividade contra anaeróbios orais; alternativas incluem betalactâmicos com inibidor de beta-lactamase, carbapenêmicos ou associação de penicilina a metronidazol. A duração é longa: terapia por semanas (em geral 3–6 semanas IV/VO e até resolução clínica e radiológica). Drenagem percutânea ou cirúrgica só quando houver falha terapêutica, complicação ou coleção grande de difícil resolução.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma apresentar dor torácica súbita, taquicardia, hipoxemia desproporcional e, na angiotomografia, defeitos de enchimento arterial (embolia), não cavitação com nível hidroaéreo. O tratamento é heparinização plena, mas isso não trata abscesso. Ou seja, achados clínicos e de imagem não batem com TEP.

Alternativa B: INCORRETA. "Cavitação pulmonar" é um termo genérico — a imagem de cavidade com nível hidroaéreo e contexto de aspiração sugere abscesso agudo, não tuberculose ativa. O esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é para tuberculose e é indicado em quadro compatível epidemiologicamente e com baciloscopia/TC típicos (geralmente cavitação em ápices, evolução subaguda/cronificada). Aqui o quadro é mais agudo, com sinais de infecção purulenta e fatores predisponentes para aspiração, portanto RIPE é inadequado.

Alternativa C: CORRETA. Abcesso pulmonar é o diagnóstico que casa com fatores de risco (álcool, convulsões), quadro clínico subagudo com febre alta e imagem mostrando cavitação com nível hidroaéreo e consolidação. Clindamicina cobre boa parte dos anaeróbios orais e tem penetração pulmonar adequada, sendo uma escolha clássica como terapia empírica para abscesso por aspiração. A conduta inclui antibioticoterapia prolongada e reavaliação clínica e radiológica; escalar cobertura ou drenar apenas se não houver resposta ou houver complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Vancomicina tem cobertura excelente para Staphylococcus aureus (incluindo MRSA), mas não cobre anaeróbios orais responsáveis pela maioria dos abscessos por aspiração. Usar vancomicina isoladamente é inadequado salvo se houver suspeita muito forte de MRSA empírico. Portanto, como escolha inicial para abscesso aspirativo, vancomicina sozinha está errada.

Resposta: Alternativa C