Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado a prioridade é a abordagem ABCDE e a identificação precoce de lesões que ameaçam a vida. Depois de estabilizar as vias aéreas, ventilação e circulação (inclusive reposição volêmica e controle temporário de fraturas que podem sangrar), vem o momento de definir se o paciente está apto a investigação complementar por imagem. O chamado “responder” ao volume — estabilidade hemodinâmica mantida ou alcançada com medidas iniciais — é o pulo do gato: quem responde pode e deve ir para exame de imagem completo (TC) para detecção de lesões ocultas de tórax, abdome e pelve. FAST e lavado peritoneal são ferramentas rápidas para avaliar sangramento peritoneal em pacientes instáveis ou em centros sem acesso imediato à TC, mas têm limitações (sensibilidade para quantidades pequenas de líquido, lesões retroperitoneais ou torácicas). Laparotomia exploradora é indicada quando há instabilidade persistente com alta suspeita de hemoperitônio ou sinais peritonite/lesão visceral evidente. No fim das contas, quando há controle hemodinâmico após ressuscitação, a tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é o exame mais sensível e informativo para guiar condutas cirúrgicas ou conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. FAST (ultrassom abdominal focado no trauma) é um exame rápido e bedside para identificar líquido livre intra-abdominal ou pericárdico em pacientes instáveis. No entanto, sua sensibilidade é limitada para pequenas quantidades de sangue, lesões retroperitoneais, lesões esplênicas/hepáticas sem grande hemorragia e para avaliação torácica. Como o paciente já respondeu à expansão volêmica e está hemodinamicamente controlado, o FAST isolado não é o exame ideal — a TC fornece avaliação muito mais completa e sensível.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico foi útil historicamente para detectar hemoperitônio em pacientes instáveis quando a TC não estava disponível. É invasivo e não distingue origem da lesão; além disso, perde utilidade quando o paciente está hemodinamicamente respondendo e quando há acesso a tomografia multicortes. Atualmente é reservado a cenários específicos (sem TC disponível e paciente com suspeita de sangramento intra-abdominal). No caso em questão, com estabilidade alcançada, DPL não é a melhor próxima etapa.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia exploradora é indicada em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação, sinais claros de peritonite, e/ou evidência inequívoca de hemorragia intra-abdominal que exija controle cirúrgico imediato. Aqui o paciente foi estabilizado após medidas iniciais e a fratura de fêmur foi imobilizada; não há indicação de laparotomia imediata sem investigação adicional. Fazer laparotomia sem confirmação levaria a cirurgia desnecessária e riscos maiores.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve (pan‑TC) é o exame de escolha no paciente politraumatizado que é hemodinamicamente estável ou estabilizado após ressuscitação inicial. A TC multicorte identifica lesões torácicas, de órgãos sólidos, retroperitônio, pelve e coluna, permite planejamento cirúrgico ou tratamento conservador e detecta lesões associadas que não são óbvias ao exame físico. Em um trauma de alta energia com fratura femoral e resposta clínica à expansão volêmica, mandar para pan‑TC é o passo lógico e fundamenta as decisões subsequentes.

Resposta: Alternativa D