Dica do autor: O estadiamento do mediastino em câncer de pulmão é um equilíbrio entre imagem e confirmação histológica. A tomografia (TC) dá informação anatômica, mas tem sensibilidade limitada para detectar metástase linfonodal; critérios morfológicos (eixo curto >10 mm) perdem micrometástases. O PET-CT acrescenta informação funcional e aumenta a acurácia global — reduz falso-positivos/negativos, mas não é perfeito: nódulos muito pequenos ou neoplasias pouco metabolicamente ativas podem escapar. A mediastinoscopia (ou métodos minimamente invasivos como EBUS-TBNA) é o padrão-ouro para confirmar doença mediastinal quando a decisão terapêutica depende do resultado. Na prática, quando PET-CT é negativo e o risco pré-teste é baixo (tumor periférico pequeno, sem suspeita de N1), muitos times seguem direto para cirurgia; se o risco é moderado/alto ou PET mostra captação, faz-se punção/mediastinoscopia para evitar cirurgia fútil. O pulo do gato é combinar pretest probability com os achados de imagem para decidir pela confirmação invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A mediastinoscopia tem sensibilidade e taxa de falso-negativo bem melhores do que 20% quando tecnicamente bem realizada; taxas de falso-negativo costumam ficar na casa dos dígitos únicos (em geral menores que 10%), dependendo da extensão do mapeamento e da localização das adenopatias. A maior parte dos falsos-negativos vem de linfonodos fora do campo acessível pela mediastinoscopia convencional (por exemplo, estações inferiores e pará-aórticas), ou de amostragem insuficiente — por isso a associação com EBUS-TBNA e estratégias combinadas diminui ainda mais esse erro.

Alternativa B: CORRETA. O PET-CT apresenta taxa de falso-negativos relativamente baixa, na ordem de poucos por cento em estudos contemporâneos — por volta de 5% é uma estimativa razoável. Isso acontece porque pequenas metástases linfonodais (<5–8 mm) ou tumores com baixa captação de FDG podem não ser detectados. Ainda assim, o PET eleva a acurácia em comparação com a TC isolada e tem papel central na triagem, lembrando sempre que um PET negativo não zera a probabilidade em pacientes de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmações numéricas pontuais sobre valor preditivo negativo (VPN) variam conforme população e prevalência da doença; dizer que o VPN da tomografia é exatamente 49% é impreciso. O importante é entender que o VPN da TC é insuficiente para excluir doença mediastinal quando a probabilidade pré-teste é moderada ou alta — a sensibilidade da TC para metástase linfonodal é limitada, então a TC isolada não serve como método definitivo para “descartar” acometimento mediastinal em muitos cenários clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo paciente com TC sem linfonodomegalias e PET negativo precisa obrigatoriamente de mediastinoscopia antes da cirurgia. Em situações de baixo risco (tumor periférico pequeno, sem suspeita de N1, PET negativo) é aceitável seguir para ressecção sem confirmação invasiva. Já se houver fatores de risco (tumor central, diâmetro >3 cm, suspeita de N1, linfonodos borderline, ou alta prevalência de doença), deve-se confirmar por EBUS-TBNA ou mediastinoscopia. Ou seja: não é uma regra absoluta, é decisão guiada pelo risco pré-teste.

Resposta: Alternativa B