Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: Questão sobre investigação de baixa estatura. Note que temos um menino com queixa de baixa estatura e sem outros sintomas. Ao exame físico vemos que a estatura na verdade se encontra no percentil 50, o que a rigor se classifica como estatura adequada. Ao avaliarmos a velocidade de crescimento vemos que ele cresceu cinco centímetros em um ano e meio, ou seja, menos do que seria o esperado, de cinco a sete centímetros por ano, para uma criança pré-púbere (veja que os testículos têm 2 ml, o que significa que ele ainda não entrou na puberdade, já que o estadiamento G2 indica testículos de 4 ml). Outra coisa que devemos avaliar é a estatura alvo desse paciente, se realizarmos o cálculo (altura pai + mãe + 13 2) veremos que a estatura alvo é de 177 centímetros, o que corresponde a um alvo estatural normal. Sendo assim, devemos pensar em possíveis causas para essa redução da velocidade de crescimento sem outros sintomas associados.
Alternativa A: CORRETA. Crianças que desenvolvem doença celíaca sintomática geralmente apresentam crescimento linear retardado. De fato, entre 8% e 10% das crianças com aparente baixa estatura "idiopática" têm evidência sorológica de doença celíaca. O retardo do crescimento pode ocorrer mesmo quando o peso para a altura é relativamente normal e na ausência de sintomas gastrointestinais significativos. Portanto, a atenuação do crescimento provavelmente não é inteiramente atribuível à desnutrição. Por outro lado, crianças pequenas com anticorpos celíacos específicos persistentemente positivos, mas sem sintomas, em geral apresentam crescimento normal. Isto sugere que os efeitos da doença celíaca no crescimento provavelmente dependem da gravidade e/ou duração da doença. As meninas adolescentes podem ter uma frequência aumentada de anormalidades menstruais. Meninos com doença celíaca não tratada apresentam níveis reduzidos de diidrotestosterona sérica em um padrão que sugere resistência aos andrógenos. O tratamento com uma dieta sem glúten parece prevenir esses problemas.
Alternativa B: INCORRETA. O hipotireoidismo adquirido também pode cursar com atraso puberal e baixa estatura quando acomete crianças antes do pico do estirão puberal. Entretanto, nesses casos geralmente temos outros sintomas associados como ganho de peso (por mixedema), sonolência e queda do desempenho escolar.
Alternativa C: INCORRETA. Puberdade precoce é definida como o aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes dos oito anos em meninas e dos nove anos em meninos. Portanto este paciente não se enquadra nessa definição.
Alternativa D: INCORRETA. A deficiência do hormônio de crescimento é uma outra causa de baixa estatura com velocidade de crescimento reduzida. Em geral, nesses casos a baixa estatura começa após os dois anos quando o GH se torna mais importante no processo de crescimento.
Resposta correta, letra A.