Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Neoplasias pulmonares são a principal causa de morte por câncer no mundo, e também muito abordadas nas provas de acesso à residência médica. Essa questão particularmente aborda a identificação de uma síndrome classicamente associada ao câncer de pulmão, a síndrome da veia cava superior, mas que também pode ocorrer associada a outros tumores intratorácicos em 25% dos casos e até mesmo como resultado de eventos trombóticos na veia cava superior.
Alternativa A: O timoma é um dos 4 tumores típicos do mediastino anterior, no entanto a questão nos apresenta um paciente idoso, que já passou das décadas que são o pico da incidência do timoma (5ª e 6ª décadas de vida), tabagista de longa data, apresentando sintomas respiratórios como dispneia e hemoptise, que são muito mais sugestivos de carcinoma broncogênico do que timoma. Além disso, a miastenia gravis é uma síndrome autoimune presente em 30% dos pacientes com timoma caracterizada por fraqueza e fadiga da musculatura estriada, resultando usualmente em fraqueza, diplopia e disartria pelo acometimento muscular, achados não compatíveis com o quadro do paciente da questão. Alternativa errada.
Alternativa B: Adenocarcinoma de pulmão é uma suspeita diagnostica adequada para um paciente idoso e tabagista de longa data, com perda de peso, dispneia, tosse e hemoptise. No entanto, a síndrome de Horner, frequentemente associada ao carcinoma brocogênico quando este comprime o gânglio estrelado, é caracterizada por miose, anidrose e flushing e ptose palpebral ipsilateral à lesão. Esses achados não estão presentes no paciente da questão. Alternativa incorreta.
Alternativa C: O tumor de Pancoast é o nome dado a tumores localizados no sulco pulmonar superior, no ápice do pulmão. Usualmente são causados por adenocarcinomas ou carcinomas espinocelulares do pulmão e podem ser associados a diversas síndromes, como a síndrome de Pancoast (complexão do plexo braquial apresentada clinicamente como dor no ombro, parestesia no cotovelo e antebraço e farqueza com atrofia da musculatura do 3º e 4º quirodáctilos) e síndrome de Claude-Bernard-Horner. No caso do nosso paciente, o tumor de Pancoast foi associado à síndrome da veia cava superior, caracterizada pelo edema de face e membro superior do lado acometido em virtude do prejuízo da drenagem venosa.
Alternativa D: O bócio de tireoide mergulhante é uma das 4 massas mais frequentes do mediastino anterior, no entanto é mais frequente em mulheres, normalmente não se associa a perda de peso e não explica os sintomas respiratórios do paciente em questão. Além disso, o paciente não apresenta sintomas de compressão do plexo braquial. Alternativa incorreta.
Alternativa E:
Resposta correta, letra C.