Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Adenocarcinomas pulmonares em estádio T1 são classificados em três níveis:
T1a: Tumor ≤1 cm na maior dimensão
T1b: Tumor > 1 cm, mas ≤2 cm na maior dimensão
T1c: Tumor > 2 cm, mas ≤3 cm na maior dimensão
Portanto, o paciente apresenta uma lesão entre 2 e 3cm em sua maior dimensão. Para adenocarcinomas de pulmão não pequenas células em estádio I ou II, sem evidência de envolvimento mediastinal, a cirurgia é o tratamento padrão desde o paciente apresente condições clínicas para tal. O procedimento comumente adotado nesses casos é a lobectomia por toracotomia aberta, assistida por vídeo (VATS) ou robótica (RATS). Quanto à extensão da ressecção linfonodal mediastinal, há controvérsias. Entretanto, as diretrizes da European Society of Thoracic Surgeons recomendam dissecção sistemática dos linfonodos mediastinais em todos os casos.
Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de quimioterapia neoadjuvante na abordagem inicial do câncer de pulmão não pequenas células.
Alternativas B e C: INCORRETAS. A segmentectomia (ressecção limitada ou sublobar) é uma opção limitada aos pacientes que não toleram a lobectomia completa, devido a fatores como idade avançada, função pulmonar comprometida ou comorbidade extensa, pois os estudos comparativos indicam pior controle local e menores taxas de sobrevida em comparação à lobectomia.
Alternativa D: CORRETA. Como trata-se de um tumor em estádio I (T1cN0M0), a conduta inicial ideal é a lobectomia radical com ressecção de linfonodos mediastinais, desde que hajam condições clínicas para o procedimento.
Resposta correta, letra D.