Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: O tratamento cirúrgico confere melhor prognóstico e sobrevida no paciente com carcinoma broncogênico de não pequenas células. Atualmente, a cirurgia é o tratamento de escolha nos estádios I e II. Isso implica que pacientes com tumores T4 ou doença linfonodal mediastinal não restrita ao mesmo hemitórax ou metástases à distância não são candidatos à cirurgia. Porém, existe uma exceção a essa regra: o estádio IIIA (Ex: T2 e N2). Nesses casos, embora com maior morbimortalidade associada, a cirurgia ainda pode ser considerada. Esses pacientes podem se beneficiar com quimioterapia neoadjuvante, e quimiorradioterapia adjuvantes são necessárias. Vale ressaltar que alguns especialistas ainda consideram a quimiorradioterapia definitiva como tratamento padrão a todos os pacientes com envolvimento linfonodal N2. De fato, os estudos atuais são controversos em relação ao real benefício da cirurgia nesse grupo. Existem situações em que a cirurgia estará definitivamente contraindicada, como: performance status comprometido, função pulmonar deteriorada, cardiopatia em atividade, doença em progressão na vigência de terapia de indução, extensão nodal extracapsular e doença T4.
Alternativa A: INCORRETA. A quimiorradioterapia neoadjuvante está indicada aos pacientes em estádio IIIA nos quais se pretende fazer abordagem cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA. Há um equívoco conceitual na alternativa, pois a terapia neoadjuvante antecede as demais.
Alternativa C: CORRETA. Não havendo outras contraindicações, como as citadas acima, pacientes com doença estádio IIIA podem ser candidatos à cirurgia, desde que precedida por quimiorradioterapia neo-adjuvante e seguida de quimiorradioterapia adjutante. Os resultados dessa prática ainda são controversos, e alguns especialistas ainda indicam a quimiorradioterpia definitiva nesses casos.
Alternativa D: INCORRETA. Em casos selecionados, tumores com estadiamento IIIA podem receber abordagem cirúrgica com fins curativos.
Alternativa E: INCORRETA. A lobectomia é o procedimento padrão para os cânceres em estádio I e II. Nos estádios IA e IB não há benefício adicional com a quimioterapia adjuvante.
Resposta correta, letra C.