Dica do autor: A pancreatite aguda é uma síndrome inflamatória do pâncreas cuja apresentação clínica clássica é dor epigástrica intensa em faixa, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos. O diagnóstico se apoia em critérios simples: basta ter 2 dos 3 itens — dor compatível, elevação de amilase ou lipase ≥3 vezes o limite superior da normalidade (lipase é mais sensível e específica) ou achados compatíveis na imagem. Tomografia computadorizada com contraste é útil para detectar complicações (edema, necrose, coleções) e estratificar gravidade (escala de Balthazar), mas pode ser normal nas fases iniciais (Balthazar A); por isso o diagnóstico não depende exclusivamente da TC. Quanto às causas, pedras na via biliar e álcool respondem pela grande maioria dos casos (cerca de 80–90% juntos), portanto sempre vale investigar esses dois vetores — ultrassonografia para litíase/colédoco é o primeiro passo. Na gravidade, além da falência orgânica, pode haver manifestações hemorrágicas por digestão enzimática e extravasamento sanguíneo, levando aos sinais clássicos de equimose: Cullen (periumbilical), Grey-Turner (flancos) e Fox (inguinal). No manejo nutricional houve mudança de paradigma: jejum absoluto e nutrição parenteral sistemática caíram em desuso; hoje, quando possível, prioriza-se nutrição enteral precoce (oral leve ou via sonda) mesmo na pancreatite grave, porque reduz translocação bacteriana e complicações infecciosas; a nutrição parenteral total fica reservada para situações em que a via enteral é impossível ou insuficiente.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. Na verdade a afirmativa III também é verdadeira — pacientes com pancreatite grave podem apresentar sinais hemorrágicos periféricos (Cullen, Grey-Turner, Fox). Logo, deixar de reconhecer a III torna essa opção errada.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e IV são corretas. A afirmativa I é correta, mas a IV é falsa: o pulo do gato no manejo atual é incentivar nutrição enteral precoce quando possível; a nutrição parenteral total não deve ser instaurada rotineiramente no início mantendo jejum intestinal — só é indicada se a via enteral for inviável ou insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Sustenta que apenas III e IV estão corretas. A III está correta, mas a IV é incorreta conforme explicado acima; além disso a I e II também são verdadeiras, de modo que esta opção perde em ambas as pontas.

Alternativa D: CORRETA. Reúne I, II e III, que são afirmativas verdadeiras: (I) litíase biliar e álcool respondem pela maior parte dos casos; (II) o diagnóstico é essencialmente clínico-laboratorial e a tomografia pode ser normal inicialmente (Balthazar A); (III) sinais de equimose/hematoma periférico podem ocorrer na pancreatite grave. Essa é a combinação correta.

Alternativa E: INCORRETA. Indica que II, III e IV são corretas. Novamente a IV compromete a opção — a nutrição parenteral total no início com jejum absoluto não é mais a conduta de escolha; prefira via enteral precoce quando viável.

Resposta: Alternativa D