Dica do autor: A síndroma do eutireoidiano doente (ou síndrome do doente não–tireoidiano) é um quadro funcional periférico da tireoide que aparece em situações de doença aguda ou crônica, em especial em pacientes internados, idosos e em uso de quimioterapia ou medicações que alteram o metabolismo dos hormônios tiroideanos. O pulo do gato é reconhecer o padrão bioquímico: queda da conversão periférica de T4 em T3 (por redução da atividade da deiodinase tipo 1 e aumento da inativação por deiodinase tipo 3), resultando em T3 baixo, rT3 elevado e T4 livre que pode estar normal ou discretamente elevado em fases intermediárias; o TSH frequentemente permanece normal ou ligeiramente baixo, variando conforme a gravidade e a fase da doença. Importante: a avaliação clínica e o contexto (doença sistêmica, medicamentos, ausência de sinais claros de tireotoxicose ou hipotireoidismo) são essenciais para não tratar erroneamente alterações laboratoriais transitórias.

Alternativa A: INCORRETA. No hipotireoidismo central esperaríamos TSH baixo ou inadequadamente normal associado a T4 livre baixo. Aqui o T4 livre está elevado e o T3 está baixo, sem o quadro de T4 diminuído característico do hipotireoidismo central. Além disso, o histórico de doença sistêmica e quimioterapia aponta mais para alteração periférica do que para falha hipofisária.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome do eutireoidiano doente explica o conjunto: T3 baixo por redução da conversão periférica, TSH geralmente normal (0,8 aqui está dentro do intervalo) e T4 livre que pode estar normal ou até discretamente elevado dependendo da fase e de interferências na união/prova laboratorial. O contexto — idosa em quimioterapia por linfoma — é clássico para essa síndrome. Anticorpos anti‑TPO negativos reforçam ausência de tireoidite autoimune como causa primária.

Alternativa C: INCORRETA. Na T4 toxicose (p. ex. uso exógeno de levotiroxina) costuma haver supressão do TSH; embora o T3 possa estar baixo se houver administração isolada de T4, o TSH normalmente estaria suprimido, o que não ocorre aqui. Além disso, falta histórico de uso de tiroxina ou sinais claros de tireotoxicose.

Alternativa D: INCORRETA. Excesso de TBG causa elevação do T4 total (ligado) mas não eleva o T4 livre verdadeiro; o TSH permanece normal. Como o enunciado informa T4 livre elevado, esse diagnóstico torna‑se improvável — além de não explicar o T3 baixo típico da síndrome do doente.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar é uma condição genética que eleva o T4 total por alteração na ligação ao albumina, normalmente com TSH normal e sem sintomas. Entretanto, é rara, costuma apresentar T4 livre normal por métodos de referência (elevado apenas em alguns ensaios) e não explicaria o T3 baixo observado nem a associação com quadro sistêmico/uso de quimioterapia.

Resposta: Alternativa B