Dica do autor: O rastreamento por tomografia de baixa dose tem eficácia comprovada em reduzir mortalidade por câncer de pulmão quando aplicado a populações de alto risco — ou seja, pessoas com extensa história tabágica dentro de faixas etárias específicas. O pulo do gato é entender que o critério que define o início do rastreamento não é o momento em que o paciente parou de fumar, e sim a combinação de idade, carga tabágica (pack‑years) e tempo desde cessação do tabagismo: quem tem alto risco continua a ser acompanhado por tomografia de baixa dose enquanto preencher os critérios de idade e exposição. Para estadiamento, a PET‑TC tem papel central porque detecta doença extratorácica e avalia atividade metabólica de linfonodos, orientando se há necessidade de procedimentos invasivos; porém, tem limitações — falso‑positivos em processos inflamatórios e falso‑negativos em lesões pequenas ou mucinosas. Por isso, a confirmação histológica das adenomegalias mediastinais suspeitas é obrigatória quando o resultado altera conduta (por exemplo, descarte de ressecabilidade ou escolha por quimioterapia/RT). A avaliação invasiva do mediastino (EBUS‑TBNA, mediastinoscopia) é indicada sempre que a imagem sugira acometimento ganglionar que possa modificar o estadiamento e a terapêutica, ou quando é necessário diferenciar causas neoplásicas de doenças infecciosas/inflamatórias em ausência de doença à distância.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e II estão corretas. O item I está errado: o rastreamento não é iniciado automaticamente no momento da cessação do tabagismo, mas sim quando o indivíduo preencher os critérios de idade e carga tabágica para rastreamento. A paciente descrita (55 anos, 60 anos‑maço, cessou há 10 anos) preenche critério de risco por carga tabágica e tempo desde cessação, mas a lógica do início do rastreamento é baseada em risco atual e faixa etária, não apenas no ato de parar de fumar. O item II é verdadeiro, mas como I é falso, a combinação proposta é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III estão corretas. Novamente, o item I está incorreto pelo mesmo motivo: o momento da cessação não define por si só quando iniciar rastreamento. O item III está correto: avaliação invasiva do mediastino é indicada na ausência de doença extratorácica quando há linfonodos suspeitos na imagem, tanto para confirmar metástase quanto para distinguir de processos infecciosos ou inflamatórios que simulam comprometimento ganglionar. Como I é falso, a alternativa falha.

Alternativa C: CORRETA. Afirma que II e III estão corretas. Isso é o que a prática clínica demanda: (II) a PET‑TC é a melhor ferramenta não invasiva para complementar o estadiamento, especialmente na busca de acometimento extratorácico e na avaliação de linfonodos mediastinais; e (III) quando não há lesão extratorácica e há suspeita de comprometimento mediastinal que pode alterar a decisão terapêutica, procede‑se à avaliação invasiva (EBUS, mediastinoscopia) tanto para confirmar N2/N3 quanto para excluir diagnósticos diferenciais como tuberculose ou sarcoidose. Vale lembrar que PET positivo precisa de confirmação histológica antes de impedir uma ressecção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Aqui o erro é incluir o item I: não se inicia rastreamento simplesmente no momento da cessação do tabagismo. Incluir I tornaria a alternativa incorreta. II e III são verdadeiros isoladamente, mas a adição de I torna a proposição equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. (Nenhuma das anteriores) Esta opção é incorreta porque já existe uma combinação correta entre as alternativas apresentadas: II e III. Reforçando, o rastreamento depende de critérios de risco e faixa etária, PET‑TC é a melhor ferramenta de imagem para estadiamento não invasivo e qualquer suspeita de acometimento mediastinal que mude a conduta exige confirmação histológica por via invasiva.

Resposta: Alternativa C