Dica do autor: O primeiro ponto a bater o olho é a definição radiológica: lesões pulmonares até 3 cm em seu maior eixo são chamadas de nódulo pulmonar solitário; quando ≥ 3 cm classificamos como massa. Esse corte tem importância prática porque massas têm probabilidade muito maior de malignidade e exigem investigação mais imediata. O fluxograma pragmático é: fazer tomografia de tórax para caracterizar localização (central vs periférica), presença de calcificações, gordura ou sinais de benignidade, e avaliar para estadiamento (linfonodos, nódulos a distância). PET-CT é útil para estratificação de risco e busca de metástases, mas o diagnóstico definitivo depende de anatomia patológica. Quanto ao método de biópsia, a escolha depende principalmente da localização: broncoscopia com biópsia endobrônquica/transbrônquica é a via de escolha quando há suspeita de lesão central ou acometimento endobrônquico (permite visualização direta e coleta de material para imunohistoquímica e PCR); a punção transtorácica (agobiopsia percutânea) é preferida para nódulos periféricos (bons rendimentos, porém maior risco de pneumotórax). Hamartoma e outras lesões benignas têm achados característicos na TC (densidade de gordura, calcificação em “pipoca”), e nesses casos pode-se optar por vigilância com tomografias seriadas. No fim das contas, para uma lesão de 3,2 cm em um paciente sintomático de 57 anos, o diagnóstico presuntivo é de massa com alta probabilidade de malignidade e o próximo passo é obter biópsia tecidual — o método concreto depende da topografia que será avaliada por TC; se houver indicação de acometimento endobrônquico, a broncoscopia é a abordagem lógica.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pode afirmar o subtipo histológico (adenocarcinoma) apenas por radiografia. Além disso, a indicação de biópsia transtorácica só é adequada quando a lesão é periférica e acessível por agulha; sem avaliação tomográfica prévia e sem informação sobre centralidade, essa prescrição é prematura. Transtorácica tem bom rendimento para lesões periféricas, mas risco de pneumotórax e rendimento menor em lesões centrais.

Alternativa B: INCORRETA. O termo "nódulo pulmonar solitário" é impreciso para uma lesão de 3,2 cm — por definição isso já é uma massa. Mesmo que a intenção fosse destacar a necessidade de biópsia, a broncoscopia é indicada quando existe suspeita de localização central ou lesão endobrônquica; sem esse dado, a afirmação fica errada por classificar mal o achado.

Alternativa C: INCORRETA. Hamartoma pode ser manejado conservadoramente quando a tomografia mostra sinais típicos (gordura intralesional, calcificação em "pipoca") e quando a lesão é pequena e estável. Aqui temos uma massa de 3,2 cm, paciente sintomático e sem descrição de achados típicos na imagem; portanto não é razoável dispensar biópsia sem TC e correlação — assumir benignidade seria negligência.

Alternativa D: CORRETA. A expressão "massa" está correta para lesion ≥ 3 cm. Paciente de 57 anos com sintomas respiratórios e massa torácica tem alta probabilidade de doença neoplásica — precisa de confirmação histológica. A broncoscopia guiada é a conduta adequada quando há indícios ou suspeita de localização central/endobrônquica (além de permitir coleta para estudo molecular e avaliar vias aéreas). Na prática, antes de biópsia define‑se TC para confirmar topografia; se central, broncoscopia; se periférica, punção transtorácica. A alternativa acerta ao priorizar biópsia e ao indicar broncoscopia como método quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da ideia de adenocarcinoma com indicação automática de punção transtorácica incorre no mesmo erro da alternativa A: não há como afirmar histologia pela radiografia e não é correto escolher o método de biópsia sem antes caracterizar a localização da lesão por tomografia. Além disso, adenocarcinoma costuma localizar‑se perifericamente, mas isso não autoriza diagnóstico nem padroniza o método sem avaliação de imagem.

Resposta: Alternativa D