Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Os tumores de pulmão estão entre os que mais acometem homens e mulheres em todo o mundo. O tempo de diagnóstico pode ser impreciso pois ou os pacientes possuem sintomas tardios que levam a descoberta do CA de pulmão, ou ocorre devido a achado incidental em exames de imagem. Dependendo de como é descoberto, devemos observar a condição clínica, estadiar o tumor e analisar a possibilidade de biópsia para, assim, avaliar as opções terapêuticas. O diagnóstico definitivo é por análise do tecido da biópsia, mas a realização de exames de imagem como a TC permitem a avaliação inicial do possível tumor. O estadiamento é feito da seguinte forma:
- T0: sem evidência de malignidade;
- Tis: carcinoma in situ;
- T1a(mi): carcinoma minimamente invasivo;
- T1a: tumor < 1cm;
- T1b: tumor > 1cm e < 2cm;
- T1c: tumor > 2cm e < 3cm;
- T2a: tumor > 3cm e <4cm;
- T2b: tumor > 4cm e < 5cm;
- T3: tumor > 5cm e <7cm, ou associado a outro nódulo no mesmo lóbulo, ou que invade parede torácica, pleura, n. frênico e pericárdio.
- T4: tumor > 7cm, ou associado a outro tumor em outro lóbulo do mesmo lado, ou que invade o diafragma, coração, grandes vasos, traqueia, esôfago, coluna vertebral e n. laríngeo recorrente.
Finalmente, temos que o estadiamento:
- se paciente T1 ou T2, sem acometimento de linfonodo é estágio 1.
- se ocorre T1 ou T2 com N1 ou T3N0, é estágio 2.
- se T3N1 ou T1-4N2-3 é estágio 3.
- se M1, independente do T e N, é estágio 4.
O tratamento cirúrgico é indicado direto para paciente em estágios 1 e 2, a depender da condição clínica. Também pode-se operar pacientes estágio 3a (T3N1 ou T1-3N2). Os demais, são indicados a quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Muito se discute que pacientes com carcinoma de pequenas células poderiam ser submetidos à terapia adjuvante inicialmente, independentemente do estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. A invasão de átrio e esôfago já nos direciona para um tumor T4, que seria estágio maior que 3a.
Alternativa B: INCORRETA. A ocorrência de derrame pleural neoplásico pode significar tumor metastático, deve ser reavaliado e não se indica a cirurgia desse paciente no momento.
Alternativa C: INCORRETA. A presença de metástase a distância, estágio 4 não operável.
Alternativa D: CORRETA. Possui metástase, mas foi retirado sem intercorrência e com boa condição clínica, com tumor no momento T1bN0M0, candidato à ressecção cirúrgica.
Alternativa E: INCORRETA. Apesar de não ser em outro órgão, o tumor contralateral ao primário torna o paciente M1 estágio 4, não operável.

Resposta: Alternativa D.