Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de perda de volume pulmonar por obstrução brônquica causada por um tumor central. Quando um tumor broncogênico obstrui um brônquio lobar ou segmentar ocorre atelectasia por reabsorção do ar distal; clinicamente vemos redução da expansibilidade no hemitórax afetado, submacicez à percussão (pela aproximação do parênquima ao mediastino), frêmito toracovocal diminuído ou abolido e ausência/atrofia dos sons respiratórios na área comprometida. Na radiografia de tórax pode haver opacificação localizada com sinais de volume reduzido (elevação do hilo, aproximação das fissuras, desvio mediastinal ipsilateral, remoção de ar no parênquima), diferindo da pneumonia típica (que costuma aumentar o frêmito e apresentar broncofonia/sons respiratórios bronquiais) e da efusão pleural (que produz macicez dependente e limitação de murmúrio vesicular mais em base). Em trabalhadores expostos a poeiras (silicose) o quadro é mais difuso, crônico e bilateral, não explicando um achado focal súbito como esse.

Alternativa A: INCORRETA. Atelectasia do lobo médio tipicamente causa sinais no terço médio do hemitórax direito, não no 1/3 superior. Além disso, a atelectasia isolada do lobo médio costuma apresentar redução de murmúrio vesicular e diminuição do frêmito, mas a localização anatômica descrita no enunciado (1/3 superior) e o perfil radiológico favorecem uma lesão em lobo superior ou obstrução proximal, não especificamente lobo médio.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma justificativa da alternativa A: repetição da opção não muda o diagnóstico. O lobo médio está mais inferior e anterior; os achados de submacicez e ausência de sons no terço superior tornam essa opção pouco plausível.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de pulmão, especialmente broncogênico central em paciente tabagista, é a causa mais provável. Tumores centrais provocam obstrução brônquica com atelectasia de reabsorção e perda de volume local, explicando a expansibilidade reduzida, submacicez, frêmito abolido e ausência de murmúrio vesicular no terço superior direito. A radiografia compatível com opacidade focal associada a sinais de retração confirma o raciocínio. Fique ligado: idade, tabagismo de longa data e exposição ocupacional aumentam a probabilidade de neoplasia pulmonar.

Alternativa D: CORRETA. (Observação: há repetição das alternativas no enunciado; esta é equivalente à C e, portanto, também CORRETA.) Câncer de pulmão continua sendo a melhor explicação clínica-radiológica para esse conjunto de sinais — especialmente obstrução brônquica com atelectasia por resorção associada a massa pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia lobar costuma gerar macicez à percussão, porém com aumento do frêmito toracovocal e presença de sons respiratórios bronquiais e/ou estertores crepitantes na área consolidada. O quadro descrito apresenta frêmito abolido e ausência de sons, o que contraria o padrão típico de pneumonia lobar.

Alternativa F: INCORRETA. (Caso repetido da E) Pneumonia lobar permanece implausível para os motivos já expostos: consolidações típicas aumentam frêmito e geram broncofonia/sons bronquiais.

Alternativa G: INCORRETA. Silicose pulmonar pode levar a fibrose e até “progressive massive fibrosis” predominantemente em lobos superiores, mas é uma doença crônica e bilateral relacionada à exposição prolongada; o exame físico e a radiografia aguda com sinais de perda de volume focal e quadro de 10 dias de evolução não são compatíveis com a apresentação típica da silicose.

Alternativa H: INCORRETA. (Repetição da G) A exposição ocupacional levanta suspeita, mas a clínica e os achados localizados favorecem neoplasia obstrutiva em vez de pneumoconiose difusa.

Resposta: Alternativa C