Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Paciente submetida a cirurgia plástica de mamas com um achado de NÓDULO ENDURECIDO de 2,1cm em que o anatomopatológico revelou uma NEOPLASIA LOBULAR IN SITU. Segundo o UpToDate, "neoplasia lobular" refere-se a um espectro de alterações proliferativas dentro do lóbulo mamário que inclui hiperplasia lobular atípica e carcinoma lobular in situ. Embora ambas as lesões estejam associadas a um risco aumentado de câncer de mama invasivo, a magnitude do risco associado ao carcinoma é muito maior. O carcinoma lobular in situ quase sempre representa um achado incidental, que é diagnosticado em uma biópsia de mama realizada por algum outro motivo, como no caso dessa paciente. Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia, a conduta para o carcinoma lobular in situ deve ser ressecção cirúrgica para afastar possibilidade de associação com carcinoma ductal in situ ou carcinoma lobular invasor, acompanhada da quimioprevenção com tamoxifeno 20mg/dia para pacientes na pré-menopausa e raloxifeno 60mg/dia ou inibidor da aromatase na pós-menopausa durante cinco anos. Além disso, é de extrema importância uma conduta vigilante com exame físico semestral e mamografia anual.
Alternativa A: INCORRETA. Além da ressecção segmentar cirúrgica, está indicado o tamoxifeno profilático e controle com exame físico semestral e mamografia anual.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de esvaziamento axilar, que fica reservado para casos de câncer de mama com axila clinicamente comprometida, linfonodo sentinela positivo ou carcinoma inflamatório.
Alternativa C: CORRETA. A neoplasia lobular in situ é uma lesão epitelial proliferativa, em que é indicada a ressecção cirúrgica, em conjunto com o tamoxifeno profilático, além do exame físico semestral e mamografia anual para detectar possíveis alterações para carcinoma ductal in situ ou invasivo (possível evolução).
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de quimioterapia, como nos casos de câncer de mama. E pode ser realizada a ressecção segmentar com margens livres, não sendo necessária a adenomastectomia, que é a cirurgia que remove toda a glândula mamária, preservando a pele e a aréola.
Resposta: Alternativa C.