Dica do autor: O monóxido de carbono (CO) é um inimigo silencioso na gestação: liga-se fortemente à hemoglobina, formando carboxihemoglobina (COHb), reduzindo a capacidade de transporte de oxigênio e deslocando a curva de dissociação do oxigênio para a esquerda, o que piora a liberação tecidual. O pulo do gato é que a placenta não protege o feto — o CO atravessa facilmente a barreira placentária e o sangue fetal costuma apresentar níveis de COHb iguais ou superiores aos maternos, porque a hemoglobina fetal tem maior afinidade tanto pelo oxigênio quanto pelo CO, além de eliminação mais lenta. Por isso, a gravidade fetal nem sempre se correlaciona com o quadro materno: exposições moderadas ou repetidas, ou até níveis maternos considerados “não tóxicos”, podem levar a hipóxia fetal, retardo de crescimento, perda gestacional ou sequelas neurológicas. No manejo, oxigenação suplementar a 100% é a base — e em gestantes com risco fetal ou COHb elevada, a indicação de oxigenoterapia hiperbárica é mais precoce do que no adulto não grávido, por causa da vulnerabilidade fetal.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que o CO tem grande afinidade pela hemoglobina (200–250 vezes maior que a do O2). Isso é verdadeiro; portanto, como a questão pedia a alternativa que NÃO pode ser afirmada, esta não é a resposta correta. Tecnicamente, o CO compete com o oxigênio pelos sítios de ligação na hemoglobina com afinidade muito maior, o que explica a formação de COHb e a redução da capacidade de transporte de oxigênio.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que o CO se liga à hemoglobina formando carboxihemoglobina é correta. A COHb impede o transporte normal de O2 e provoca deslocamento à esquerda da curva de dissociação, diminuindo a entrega de oxigênio aos tecidos. Portanto essa alternativa também não é a que “não se pode afirmar”.

Alternativa C: INCORRETA. É verdadeiro que o CO tende a se concentrar no sangue fetal em níveis iguais ou superiores aos maternos. O feto apresenta maior afinidade da hemoglobina pelo CO e elimina a COHb mais lentamente, então os níveis fetais podem superar os maternos em dezenas de porcento em situações agudas ou crônicas. Logo, essa afirmação é correta e não responde ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva diz que o CO só causa lesão fetal se a intoxicação materna for aguda — isso é falso. O que a experiência clínica e fisiologia mostram é justamente o contrário: o feto pode ser prejudicado por exposições subagudas, crônicas ou por níveis maternos que não provocam quadro grave na mãe. Lesão fetal pode ocorrer por hipóxia persistente, por ação direta do CO sobre o tecido fetal e por maior retenção fetal de COHb. Portanto, essa é a alternativa que NÃO se pode afirmar e é a resposta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que o feto pode apresentar hipóxia mesmo quando o nível materno de CO não é considerado tóxico — isso é verdade e é parte do motivo pelo qual gestantes merecem abordagem mais agressiva. Assim, essa alternativa não é a correta para a pergunta (que busca a única afirmativa que não pode ser sustentada).

Resposta: Alternativa D