Dica do autor: O pulo do gato para entender diarreias por deficiência de lactase ou má absorção de glicose-galactose é lembrar que o problema está no intralúmen intestinal: o nutriente não é absorvido e fica lá, aumentando a osmolaridade do conteúdo intestinal. Isso puxa água para o lúmen por gradiente osmótico, gerando fezes aquosas que melhoram com jejum. Além disso, os carboidratos não absorvidos são fermentados pela microbiota, produzindo ácidos orgânicos e gases — por isso costuma haver acidificação das fezes, presença de resíduos redutores e expulsão de gases. No caso específico da má absorção de glicose-galactose em lactentes, trata‑se de defeito no cotransportador SGLT1 (ou ausência funcional dele), levando a diarreia profusa já nas primeiras mamadas; trocar por glicídios absorvíveis por outros transportadores (ex.: frutose) melhora o quadro. Em suma: diarreia osmótica tem caráter episódico (melhora com jejum), alto gap osmótico fecal, pH fecal baixo e frequentemente gases e resíduos redutores — fique ligado nesses sinais quando bater o olho numa prova.

Alternativa A: INCORRETA. Diarreia secretória ocorre quando há secreção ativa de eletrólitos (ou inibição de sua reabsorção) — por exemplo toxinas (Vibrio cholerae), hormônios tumoriais ou medicamentos. Caracteriza‑se por volumes elevados que não melhoram com jejum, baixo gap osmótico fecal e persiste mesmo com jejum. Na deficiência de lactase e na má absorção de glicose/galactose o mecanismo é acúmulo osmótico de solutos não absorvidos, portanto não é secretória.

Alternativa B: INCORRETA. "Diarreia motilidade aumentada" não é o mecanismo primário nesses distúrbios. Aumentos de motilidade podem agravar a diarreia e reduzir o tempo de contato para absorção, mas na intolerância à lactose e na má absorção de glicose/galactose o fator causal é a retenção de solutos não absorvidos no lúmen (mecanismo osmótico), e não uma alteração primária da motilidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Diarreia motilidade reduzida" também não explica o quadro. Motilidade diminuída tende a favorecer maior tempo de contato e, em muitos casos, constipação ou fezes mais formadas. A diarreia por má absorção é por efeito osmótico e fermentativo, não por diminuição do peristaltismo.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia por invasão da mucosa (invasiva) é típica de enteroinfecções bacterianas invasivas — Shigella, Salmonella, Campylobacter — e cursa com inflamação da mucosa, sangue nas fezes, febre e leucócitos fecais. Na intolerância à lactose e na má absorção de glicose/galactose não há invasão nem inflamação mucosa predominante; o quadro é hidro‑osmótico e fermentativo.

Alternativa E: CORRETA. É exatamente diarreia osmótica. O carboidrato não absorvido aumenta a osmolaridade luminal, atrai água e, junto com a fermentação bacteriana (gases, ácidos orgânicos), provoca fezes aquosas, com pH ácido e melhora ao jejum. No lactente com má absorção de glicose‑galactose a clínica é dramática desde o aleitamento e cessa ao retirar a glicose/galactose da dieta.

Resposta: Alternativa E